口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus联合热牙胶充填技术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的效果

王婷 马姝祺 曹国庆

[摘要] 目的 觀察慢性根尖周炎根尖未闭合经口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus联合热牙胶充填技术的治疗效果。 方法 选择2017年3月～2018年3月青海省西宁市口腔医院收治的慢性根尖周炎根尖未闭合患者120例，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组60例。两组均接受口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 根尖屏障术治疗，研究组在此基础上联合热牙胶垂直加压充填术。术后1年评价临床疗效;比较两组操作时间、疼痛持续时间;分别于治疗前、治疗2周后，检测龈沟液炎性因子水平;比较两组患牙保留率。 结果 研究组治疗总有效率高于对照组，患牙保留率高于对照组（P < 0.05）。两组操作时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组术后疼痛持续时间短于对照组（P < 0.05）。治疗前两组龈沟液炎性因子比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗2周后，两组龈沟液炎性因子水平低于治疗前，且研究组低于对照组（均P < 0.05）。 结论 口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 联合热牙胶充填技术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合，可缩短患者术后疼痛持续时间，提高患牙保留率，患者根尖炎症消除效果好。

[关键词] 慢性根尖周炎;根尖未闭合;口腔显微镜;生物陶瓷;热牙胶填充

[中图分类号] R781.05          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（c）-0119-04

Effect of oral microscopic biological ceramics Iroot BP Plus combined with warm gutta-percha obturation in treatment of chronic periapical periodontitis with apical non-closure

WANG Ting1   MA Shuqi2   CAO Guoqing1

1.Department of Dental Pulp， Xining Stomatological Hospital， Qinghai Province， Xining   810000， China; 2.Department of Planting， Xining Stomatological Hospital， Qinghai Province， Xining   810000， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of oral microscopic biological ceramics Iroot BP Plus combined with warm gutta-percha obturation in treatment of chronic periapical periodontitis with apical non-closure. Methods From March 2017 to March 2018， 120 cases with chronic periapical periodontitis with apical non-closure who admitted in Xining Stomatological Hospital were selected. They were divided into control group and research group by random number table method， with 60 cases in each group. Both groups were received oral microscopic biological ceramics Iroot BP Plus apical barrier surgery， and on this basis， research group was treated with vertical condensation of warm gutta-percha obturation. Clinical efficacy was evaluated 1 year after surgery. Operation time and pain duration were compared between two groups. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid were measured before and 2 weeks after treatment. Retention rates of affected teeth were compared between the two groups. Results The total effective rate of research group was higher than that of control group， the retention rate of affected teeth in research group was higher than that in control group （P < 0.05）. There was no statistical difference in the operation time between two groups （P > 0.05）. The pain duration in research group was shorter than that in control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the inflammatory factors of gingival crevicular fluid between two groups before treatment （P > 0.05）. After 2 weeks of treatment， the levels of inflammatory factors of gingival crevicular fluid in two groups were lower than those before treatment， and research group was lower than control group （all P < 0.05）. Conclusion Oral microscopic biological ceramics Iroot BP Plus combined with warm gutta-percha obturation in treatment of chronic periapical periodontitis with apical non-closure can shorten pain duration， increase the retention rate of affected teeth， and have better relief effects of apical inflammation.

[Key words] Chronic periapical periodontitis; Apical non-closure; Oral microscope; Biological ceramics; Warm gutta-percha obturation

慢性根尖周炎根尖未闭合一直采用常规根管治疗，但因恒牙根尖未闭合导致根尖段根管口打开，常规充填材料无法形成理想的致密封闭，充填失败风险高[1-2]。为避免病变，临床上多进行二次修补，为患者带来较大痛苦[3]。生物陶瓷Iroot BP Plus作为根尖充填材料，被逐渐用于根尖屏障，虽与之相关研究较少，但其应用价值受到广泛的认可与肯定[4-5]。在选择了合适的充填材料后，理想的充填技术也必不可少。热牙胶充填技术主要利用器械旋转摩擦生热软化根管内牙胶尖，对提高充填成功率、保证充填效果有积极意义[6]。本研究对青海省西宁市口腔医院（以下简称“我院”）60例口腔显微镜根尖手术治疗患者采用生物陶瓷Iroot BP Plus联合热牙胶充填技术治疗，旨在观察该联合方案的治疗价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月～2018年3月慢性根尖周炎根尖未闭合患者120例，均经X线检查确诊，恒牙伴不同程度根尖周骨质破坏，未发生根折，患牙有保留价值，均未合并其他系统性疾病，患者及家属对研究知情同意。排除无保留价值恒牙;进行性或重度牙周炎者;合并重要脏器功能损害;近期内使用抗生素药物治疗者。

根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每60例。对照组男34例，女26例;年龄24～44岁，平均（33.12±5.11）岁;病程1～15个月，平均（8.01±3.12）个月;患牙共74颗。研究组男33例，女27例;年龄25～45岁，平均（32.30±5.31）岁;病程1～16个月，平均（7.01±3.45）个月;患牙共78颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 根尖屏障术治疗，研究组在此基础上联合热牙胶垂直加压充填术。

1.2.1 主要材料  中国速迈牙科手术显微镜;加拿大Innovative Bio Ceramix Iroot BP Plus生物陶瓷充填材料;德国SybronEndo热压胶充填仪。

1.2.2 治疗步骤  术前患牙摄X线，开髓、拔髓、根管疏通、确定根管程度后记录信息，根管口敞做镍钛锉预备，配合乙二胺四乙酸。仔细荡洗根管与根管壁玷污层，干燥根管后做好填充准备。研究组采用口腔显微镜下Iroot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填治疗：按照比例将生物陶瓷Iroot BP Plus拌成糊状，在口腔显微镜下使用传送器将Iroot BP Plus糊状放置在根尖开放处，使用垂直加压器固定，反复添加糊剂，直到封闭屏障。对照组单独给予口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus根尖屏障治疗，方法同研究组。

1.3 临床疗效评价

患者术后1年复查，判定效果。参照Rud等[7]、Molven等[8]标准：①治愈：根尖周无透射，牙周膜间隙正常，硬骨板状态完整;②显效：根尖周透射范围缩小，仍有较宽牙周膜间隔，形状近似新月状，硬骨板未恢复完整状态;③有效：根尖周透射范围有缩小，但幅度较小;④无效：根尖周透射范围较术前未发生变化，或变大。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

①比较两组操作时间、疼痛持续时间;②比较两组龈沟液炎性因子水平：分别于治疗前、治疗2周后，采用酶联免疫吸附试验测定龈沟液白细胞介素（IL）-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自北京晶美生物科技有限公司（生产批号：20170211），操作严格按照说明书进行。③比较两组患牙保留率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组操作时间与术后疼痛持续时间比较

两组操作时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;研究组术后疼痛持续时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组龈沟液炎性因子比较

治疗前两组龈沟液炎性因子比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗2周后，两组龈沟液炎性因子水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患牙保留率比较

研究组成功保留73颗，保留率为93.59%（73/78）;对照组成功保留61颗，保留率為82.43%（61/74）。研究组患牙保留率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.528，P = 0.033）。

2.5 典型病例

患者，马某，25岁，男。入院主诉：上前牙咬合不适半年;现病史：上前牙咬合不适，牙齿变色，曾于5年前有外伤史。症状出现后，到其他医院就诊，由于外院医生诉说治疗难度大，故未接受治疗，随后前来我院治疗。检查：11、21牙冠变色，11切端缺损1/3，21近中切角缺损，叩（+），冷测无反应，Ⅰ°松动，牙龈略红肿，无牙髓活力，X线示21根尖周低密度影，11、21根尖未闭合，见图1A。诊断：11、21慢性根尖周炎。治疗计划：11、21根尖屏障+热牙胶垂直加压充填+树脂充填。处理：11、21在橡皮障下，开髓，拔髓，冲洗，根备，氢氧化钙糊剂暂封;2周后症状缓解，橡皮障显微镜下，ND-YAP激光荡洗根管，干燥，Iroot BP Plus做根尖屏障，暂封，见图1B。1周后，Iroot BP Plus已凝固，热牙胶垂直加压回填根管，垫底暂封，见图1C。半年后，X线示根尖周低密度影范围缩小，见图1D。1年后复查，X线示根尖低密度影已消失，见图1E。

3 讨论

根管充填的目的是将根管严密封闭，根管只有具备良好根尖屏障才能很好的限制充填材料在管腔内，通过挤压充填物来保证根管充填的致密性[9]。根尖屏障术是使用非手术的方法将具有理想生物相容性的材料充填至根尖部，在根管根尖部生成人工止点[10]。目前，根管充填依然是慢性根尖周炎根尖未闭合患者的主要治疗手段，但在根管充填材料的选择上尤为关键[11-12]。

目前，可以用于根尖屏障治疗的充填材料包括磷酸三钙、冻干牙本质、冻干骨等，但这些材料仍有局限性，如操作不便、操作时间长等[13]。生物陶瓷Iroot BP Plus属于混合型生物陶瓷材料，主要成分有氧化钽、硅酸三钙、磷酸钙等，是主要根管穿孔修补材料[14]。生物陶瓷Iroot BP Plus不溶于水，主要通过吸收周围潮气及水分产生固化反应，同时诱导硅酸钙水门汀水化，生成硅酸钙与氢氧化钙，部分氢氧化钙将与磷酸钙产生反应，生成羟基磷灰石，组成近似于生物玻璃的物质[15-17]。生物陶瓷Iroot BP Plus属于膏状根管修复材料，在使用时不需要进行额外调制，可以随取随用，操作简单，掌握难度不大，在使用后2.5 h内可以凝固，能避免因根尖周液体流失冲刷引起的填充物流失[18]。研究[19]显示，生物陶瓷Iroot BP Plus性能好，有良好的根尖封闭性、生物相容性，且无细胞毒性，同时具备抗菌性能。热牙胶充填技术现已被证实能够彻底封闭根管系统，在提高根管治疗远期疗效方面具有重要价值。本研究结果显示，研究组术后患牙保留率高于对照组，疗效优于对照组，术后疼痛持续时间短于对照组，龈沟液炎性因子水平均低于对照组。提示联合热牙胶充填技术使用效果更好。究其原因：①热牙胶充填技术通过加压使牙胶尖融为一体，减少了根管封闭剂使用，牙胶尖充填量增加，充填紧密程度更好;②热牙胶充填技术采取的垂直或侧向加压需要压力小，避免用力过大导致患者牙根纵折等情况发生[20]。牙胶在加热后呈半流动状态，具备充盈性与可塑性;而牙胶在填充结束冷却后，可以与根管很好的结合为一体，封闭效果好，进一步增强生物陶瓷Iroot BP Plus的充填效果;其次，热牙胶还具有很好的流动性，可以同时对副根管进行完整充填，确保了根管系统封闭严密[21]。

综上所述，口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 联合热牙胶充填技术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合，可缩短患者术后疼痛持续时间，提高患牙保留率，患者根尖炎症消除效果好。

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（收稿日期：2019-12-23  本文编辑：刘明玉）