中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展

娄玉 吴永伟 顼志兵

[摘要] 脓毒症在当今社会仍是一种威胁人类健康的严重疾病，可导致全身多脏器功能障碍，其中胃肠功能障碍是脓毒症患者常见并发症，并发胃肠功能障碍会使病情恶化或预后不良，患者在重症监护室的时间普遍延长，治疗费用明显提高，同时存活率也显著降低。因此，积极治疗胃肠功能障碍对脓毒症的发展及预后具有重要意义。本文通过查阅文献，对脓毒症胃肠功能障碍的病因病机、中医治疗方法等进行总结，为脓毒症胃肠功能障碍的治疗提供思路。

[关键词] 中医药;脓毒症;胃肠功能障碍;研究进展

[中图分类号] R242          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（c）-0045-04

Research progress on gastrointestinal dysfunction in sepsis with traditional Chinese medicine treatment

LOU Yu   WU Yongwei   XU Zhibing

Department of Emergency， the Seventh People′s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   200137， China

[Abstract] Sepsis is still a serious threat to human health disease in today′s society， it can lead to multiple organ dysfunction， gastrointestinal dysfunction is a common complication in patients with sepsis， concurrent gastrointestinal dysfunction can make deterioration or poor prognosis， patients in the intensive care unit time longer， obviously improve the cost of treatment， and reduce survival rate significantly. Therefore， active treatment of gastrointestinal dysfunction is of great significance for the development and prognosis of sepsis. Through literature review， this paper summarizes the etiology， pathogenesis and treatment methods of traditional Chinese medicine of sepsis gastrointestinal dysfunction， providing ideas for the treatment of sepsis gastrointestinal dysfunction.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Sepsis; Gastrointestinal dysfunction; Research progress

膿毒症是常见的，同时也往往是致命的，代表着一个主要的公共健康问题[1]。脓毒症是指由感染因素引起的全身炎症反应综合征，可使宿主机体反应紊乱[2]，导致全身多脏器功能障碍。以目前西医的临床水平，对脓毒症导致胃肠功能损伤的防治措施尚未成熟。中医药作为一项积极的非手术干预治疗，对于肠道屏障具有强大的保护功能，很有可能成为治疗胃肠功能障碍的一线药物[3]。随着祖国医学的不断发展，中医方面关于脓毒症的治疗也不断深入探索，且取得较为显著的效果。现对近年来中医药关于脓毒症所致的胃肠功能障碍的研究进展进行综述。

1 脓毒症的基本病因病机

根据王今达教授的理论，脓毒症的中医病机可以归纳为血瘀、毒热以及急性虚证，基本治法为清热解毒、活血化瘀、扶正固本，同时指出“三证三法”是治疗脓毒症的理论基础，定义三种证型分别为瘀血证、毒热证、急性虚证[4]，是脓毒症中医病机的经典。结合各医家观点，可总结本病的特点为虚实夹杂，其中以肠热腑实、瘀滞胃肠、胃热气滞及痰湿蕴脾等实证最为常见;虚证的主要证型为脾胃气虚证。

2 胃肠功能障碍的病因病机

胃肠功能障碍通常归属于中医学的“胃痛”“腹胀”或“泄泻”“痞满”等范畴[5]，表现为腹胀（痛）、嗳气、呃逆、胃痛、腹泻、便秘等症状。刘清泉等[6]认为，脓毒症所致的胃肠功能障碍是由于外感热毒之邪，耗伤气阴后，加之瘀浊停滞，化为毒邪，阻滞气机经络，营卫气血津液输布失司，从而导致脏腑功能紊乱。基于中医学理论基础，胃属阳明经，有“多气多血之脏”“传化物而不藏”“胃以降为和”等理论，故升降失司、腑气淤滞则为胃肠功能障碍的主要病机[7]。《灵枢·本输》曰“大肠小肠皆属于胃。”提示中医的胃与肠之间有密不可分的关系。此外，《黄帝内经》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”故大肠的主要作用是传导糟粕，若其功能失司，致糟粕壅滞于内，久而化热，热盛伤津，又因“大肠主津”，津伤后故而出现燥屎内结，是谓阳明腑实证;另外，胃与大肠均属于阳明经脉，两者关系密切，当胃内有实热，消灼津液，则可导致大肠传导不利，大便秘结不通;而燥屎燥结，腑气不通，就会干扰胃的和降功能，出现恶心、呕吐、食少等症;若大肠传导功能长期失司，会牵连中焦脾胃，脾胃功能受损，进而气血生化不足，正气愈加亏虚，病势进展加快。综上所述，由脓毒症引发的胃肠功能障碍，瘀毒内结为基本病机，脾胃气虚是其病理基础，总体病机可概括为毒、瘀、虚。

3 内治法研究

3.1 单味药的研究

基于中医理论及各医家经验，单味药多选择理气通腑的药物，如大黄、芒硝等。杨炀等[8]研究表明，大黄的主要成分包含番泻苷和大黄素，通过小肠炭末推进实验，证实大黄对小肠运动功能有明显的促进作用。赵菊红等[9]研究表明，大黄及其活性成分有直接抗炎抑菌、调节免疫功能、改善微循环、抗氧化等作用，对脓毒症导致的胃肠功能衰竭患者应用大黄可能会起到抑制炎性介质“瀑布”反应的作用，从而遏制全身炎症反应综合征的发生。王艳等[10]研究证明，将芒硝在脐腹周边外敷可吸附腹部水分，有助于胃肠功能恢复，同时促使腹腔里的渗出液能够通过胃肠道排出;赵艳梅等[11]研究证实，芒硝有助于肠道蠕动，明显缓解腹胀，减轻肠道淤滞，增强肠道抵抗力，降低肠道细菌移位，确保胆汁等可以引流顺畅，从而降低胆道炎症、肠道炎症发病率，以及预防并发症等。

3.2 经验方的研究

临床上常用的经验方主要有半夏泻心汤、大承气汤、大黄附子汤等。

张高峰等[12]研究中，对于脓毒症导致的胃肠功能障碍患者进行常规治疗的基础上，加用半夏泻心汤，可显著提高其疗效，改善患者的胃肠功能。张飞虎等[13]研究表明，应用半夏泻心汤加减治疗脓毒症所致的胃肠功能障碍，可显著改善患者的胃肠功能，抑制炎性反应，控制疾病发展，提高脓毒症的治疗有效率。

现代药理学证实，大承气汤可加快机体胃肠道蠕动，修复胃肠道黏膜屏障，提升免疫调节能力，保护肠道[14]。刘秋江等[15]研究表明，大承气汤有泻下祛瘀、推陈致新的作用，从而在清除肠道内容物，改善黏膜充血水肿，纠正组织缺血缺氧，促进吸收、分泌等方面均发挥关键性作用。

李雄辉等[16]研究表明，脓毒症胃肠功能障碍患者早期应用大黄附子汤可降低胃肠道黏膜通透性，提高胃肠道黏膜内的血流供应，促进胃肠蠕动，拮抗炎性介质，加速细菌和毒素排泄，维持肠道菌群稳定，明显改善脓毒症患者胃肠功能，改善患者预后。梁富庭[17]研究表明，大黄附子汤能够有效减轻胃肠功能损伤，有助于改善胃肠功能，控制患者病情发展，且安全性较好。

4 外治法研究

4.1 针灸治疗

针灸具有扶正祛邪、调和阴阳、行气活血益气的功效，使脓毒症胃肠功能障碍的患者可以在较短时间内既可以扶正气驱邪气，又可以改善胃肠功能。近年来，中医外治法在临床上发挥了独特优势。朱美飞等[18]通过对脓毒症患者进行电针刺激上巨虚、下巨虚、足三里、天枢穴，每次电针60 min，早晚各1次，连续治疗3 d，可以改善肠道通透性，有助于患者恢复肠道功能。蔡莉娟等[19]通过电针刺激脓毒症患者的足三里，证实电针可以使肠鸣音增多，改善肠内营养耐受性。

4.2 穴位敷贴

穴位敷贴是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为指导原则，依据脏腑经络学说以及患者的症状，选择相应的药物研末，加入赋形剂，制成一定的剂型，贴于相应穴位，借助中药的功效、穴位的刺激来达到调节经络、祛瘀生新、止痛消肿、恢复机体功能等作用。

穴位敷贴对皮肤刺激可产生红、肿、热、痒等一系列反应，当药物被除去后，这些反应可对局部产生持续的刺激，能使药物的功效得到最大发挥，且相对于口服药物更加安全。药物是经过局部吸收后直达病所，既避免药物口服之后的多环节灭活作用，又避免内服导致的肝肾损害[20]。因此，穴位敷贴具有操作简单且安全性高等特点，在临床应用广泛。

查阅文献可知，用穴位敷贴治疗脓毒症胃肠功能损伤常用穴位有神阙穴、足三里、天枢三个穴位。神阙穴，位置特殊，得天独厚，在脐窝中央，其上为阳，其下为阴，故其介于阴阳兩者之间，能够沟通上下内外之脏腑气血，故可治百病[21]。脐部皮肤直接与筋膜、腹膜相连，因此将药物在脐部贴敷后，敏感性高，渗透力强，通过速度快，对药物分子的穿透与吸收非常有利，且可有效避免首过效应[22]。足三里穴属于足阳明胃经，有调理脾胃、通经活络、除湿等作用。天枢穴为大肠的募穴，位于脐旁开两寸的位置，左右各一，人体气机的上下沟通、升降沉浮，均需要通过天枢穴完成，因此天枢穴是临床治疗肠道病的主穴[23]。

顾冬梅[24]通过使用中药穴位敷贴针对功能性便秘进行治疗，结果显示，相关胃肠调节肽水平均发生了有益变化，起到了改善结肠动力的作用，疗效确切。徐艳等[25]用大黄、芒硝外敷神阙穴，结果显示，穴位敷贴治疗后能够有效促进患者术后胃肠功能恢复。

4.3 中药灌肠

现代研究证明，中药灌肠的作用机制在于能够快速提高病变部位的药物浓度和血药浓度，使直肠局部黏膜吸收的血药浓度高于口服吸收浓度。另外，中药灌肠安全性相对较高，可减少肝脏的首过效应，部分药物可避免肝脏循环及消化酶和胃肠酸碱消化液对药物的影响。中药灌肠还能直接作用于病位，起到止血、止痛、抗菌消炎、促进炎性物质吸收和溃疡愈合等效果[26-27]，对脓毒症患者的预后起到积极作用。

周妃妃等[28]研究证实，对危重症感染合并胃肠道功能障碍患者采用中药灌肠治疗，有助于患者肛门排气和肠鸣音的恢复，改善患者的胃肠功能，降低患者治疗后不良反应的发生率，能够有效提高临床疗效。李军[29]研究证实，中药灌肠治疗重症感染合并胃肠功能障碍具有显著疗效，可以迅速消除或缓解症状，有效促进患者胃肠功能的恢复，增加药液停留肠内的时间，最大限度地提高药物的生物利用度，且不良反应相对较少，疗效可靠，值得临床推广。除上述所提及的常用方法外，临床上尚有穴位按摩、中医定向透药等，均对改善脓毒症胃肠功能障碍具有促进作用。

5 小结与展望

中医内治法与西药治疗相比，对于脓毒症胃肠功能障碍的治疗优势显著。在临床实验及临床治疗中，中医内治法具有相当的有效性，且已得到验证，具有安全性高、毒副作用少等特点;中医外治法种类丰富，各种外治法之间可以相互配合应用，增强疗效。尽管中医治疗有诸多优势，但以往研究仍有不足：现代研究中以临床观察居多，但动物实验相对偏少，未能充分揭示中医药在治疗脓毒症所致的胃肠功能障碍方面的疗效机制;临床样本量大多偏少，疗效判定标准缺乏统一性与规范性。因此，运用现代科学手段加强探索，传承并发扬中医治疗，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的优势，是今后研究的重要任务。

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