小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭疗效分析

王刚

[摘要] 目的 觀察小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭疗效。方法 方便选取2017年1月—2018年12月来该院接受治疗的80例高龄慢性心力衰竭患者为研究对象，采取随机的方式对患者进行分组，将80例高龄慢性心力衰竭患者分为对照组与治疗组两个组别，每组40例患者。对40例对照组高龄慢性心力衰竭患者患者给予常规的抗心力衰竭治疗，对40例治疗组高龄慢性心力衰竭患者给予小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗。在治疗完毕后，对患者的一般情况、治疗有效率、治疗三个月后的情况进行对比。结果 治疗组有效35例，改善5例，无效0例，其有效率为100.0%，对照组有效24例，改善8例，无效8例，其有效率为80.0%，治疗组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.392，P<0.05）;治疗前，两组新功能各指标差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗3个月后，均得到改善，且治疗组患者的状态优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭具备良好的效果，经研究其治疗效果好于常规的抗心衰治疗，因此在对高龄慢性心力衰竭进行临床治疗的过程中，应该对螺内酯联合曲美他嗪的方法进行合理推广。

[关键词] 螺内酯;曲美他嗪;高龄慢性心力衰竭;疗效

[Abstract] Objective To observe the efficacy of low-dose spironolactone combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection a total of 80 elderly patients with chronic heart failure who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the main research subjects. The patients were randomly divided into groups and 80 elderly patients with chronic heart failure were divided into the control group. Two groups with the treatment group， each group included 40 patients. 40 cases of elderly patients with chronic heart failure in the control group were given conventional anti-heart failure treatment， and 40 cases of elderly patients with chronic heart failure were given low-dose spironolactone combined with trimetazidine. After the treatment was completed， the general condition of the patients， the treatment efficiency， and the situation after three months of treatment were compared. Results In the treatment group， 35 cases were effective， 5 cases were improved， and 0 cases were ineffective. The effective rate was 100.0%， 24 cases were effective in the control group， 8 cases were improved， and 8 cases were ineffective. The effective rate was 80.0%. The treatment group was better than the control group（χ2=4.392， P<0.05）， which was statistically significant; before treatment， there was no significant difference in the parameters of the new function between the two groups（P>0.05）; after three months of treatment， both improved， and the status of the patients in the treatment group， better than the control group（P<0.05）. Conclusion Low-dose spironolactone combined with trimetazidine has a good effect in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， and its treatment effect is better than that of conventional anti-heart failure treatment. Therefore， spironolactone should be used in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure. The method combined with trimetazidine was promoted reasonably.

[Key words] Spironolactone; Trimetazidine; Elderly chronic heart failure; Efficacy

在全球范围内，慢性心力衰竭是造成患者死亡的主要病因，可见这一疾病的严重性以及对其进行有效治疗的迫切性。之所以会有为数不少的人患上慢性心力衰竭，主要是因为其存在着器质性的心血管病，当病情较为严重，就会出现慢性心力衰竭的情况，威胁患者的生命[1]。以目前的医疗水平，对慢性心力衰竭进行治疗的常规手段为抗心衰药物治疗，虽然这一方法具备着较为稳定的效果，但仍然不能够在现有基础上进一步的提升疗效，降低慢性心力衰竭患者的死亡率[2]。在人们不懈的研究中，有研究指出，螺内酯联合曲美他嗪适合治疗高龄慢性心理衰竭。其中螺内酯已经受到了广泛的使用，作为一种受体拮抗剂，其能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活进行抑制，从而通过拮抗醛固酮产生对机体的保钠保水作用，进而缓解慢性心力衰竭的症状[3]。而曲美他嗪这一药物主要能够对慢性心力衰竭患者的脂肪酸氧化进行减少，对腺嘌呤核苷三磷酸的生成进行增加，从而发挥其抗缺血的作用[4]。据此该文以2017年1月—2018年12月来该院接受治疗的80例高龄慢性心力衰竭患者为研究对象，观察小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭疗效，在此对研究内容进行归纳整理，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受治疗的80例高龄慢性心力衰竭患者为研究对象，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。心功能III-IV级（NYHA分级），采取随机的方式对患者进行分组，将80例高龄慢性心力衰竭患者分为对照组与治疗组两个组别，其中共有男性患者56例，女性患者24例，每组包括40例患者。在对照组40例高龄慢性心力衰竭患者中，共有男性患者27例，女性患者13例;其年龄在80～96岁之间，平均年龄为（85.37±12.15）岁。治疗组40例高龄慢性心力衰竭患者的年龄在80～96岁之间，共有男性患者29例，女性患者11例;平均年龄为（83.29±11.37） 岁。经对比发现两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），因此可以在此基础上比较两组的疗效差异。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对对照组患者给予常规的抗心衰治疗，首先，为患者提供一个安静、整洁的环境，让其能够有充分的时间休息，积极消除发病诱因，治疗原发病，同时对患者使用ACEI或ARB、利尿剂，并通过β受体阻滞剂进行治疗，在治疗过程中控制患者对盐的摄入量。

1.2.2  治疗组  对治疗组患者在给予常规抗心衰治疗的基础上，通过小剂量螺内酯（国药准字：H20093097）联合曲美他嗪进行治疗：螺内酯 20 mg 口服 1次/d，盐酸曲美他嗪 20 mg口服 3次/d。

1.3  观察指标

对40例对照组高龄慢性心力衰竭患者患者给予常规的抗心力衰竭治疗，对40例治疗组高龄慢性心力衰竭患者给予小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗。在治疗完毕后，对患者的治疗有效率、治疗3个月后的情况进行对比.

1.4  统计方法

采取SPSS 26.0统计学软件数据处理的方法，计数资料百分比（%）行χ2表示，计量资料（x±s）行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率

治疗组有效35例，改善5例，无效0例，其有效率为100.0%，对照组有效24例，改善8例，无效8例，其有效率为80.0%，治疗组的治疗效果优于对照组差异有统计学意义（P<0.05，见表1。

2.2  治疗3个月后心功能评分

治疗前，两组新功能各指标差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗3个月后，均得到改善，且治疗组患者的状态优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3  讨论

患上慢性心力衰竭的患者往往都存在着器质性的心血管病，当病情较为严重，就会出现慢性心力衰竭的情况，从国内目前的情况来看，慢性心力衰竭是致死率最高的疾病之一，会严重威胁患者的生命[5]。目前常规的治疗手段为抗心衰药物治疗，虽然这一方法具备着较为稳定的效果，但并不能够在现有基础上进一步的提升疗效，所以应该寻求疗效更高的治疗方法[6-7]。

有研究认为，目前对慢性心力衰竭进行治疗的常规手段为抗心衰药物治疗，抗心衰药物治疗的方法具有较为稳定的效果，可以在一定程度上对患者的症状进行缓解，但是抗心衰药物治疗很难在现有基础上进一步的提升疗效，无法最大程度的降低慢性心力衰竭患者的死亡率[8]。因此，对现有治疗方法进行改善十分重要。螺内酯联合曲美他嗪适合治疗高龄慢性心理衰竭，其中螺内酯已经受到了广泛的使用，螺内酯是作用强烈的内源性盐类皮质激素醛固酮，作为一种受体拮抗剂，其能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活进行抑制，从而通过拮抗醛固酮产生对机体的保钠保水作用，进而缓解慢性心力衰竭的症状，从药理角度看，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管和集合管的皮质段上皮细胞内与醛固酮竞争结合醛固酮受体，另外，螺内酯对人体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能具有很好的调节作用，可以显著地降低人体神经和内分泌系统的兴奋性，增强心肌的收缩力、加大心脏的排血量，进而从根本上对心衰病情的发展进行抑制，甚至能够在一定程度上起到对心衰病情进行逆转的作用。而曲美他嗪属于其他类抗心绞痛心血管药物。具体的说，近几年来，作为一种能够对心肌能量代谢进行改善的药物，曲美他嗪一直受到了广泛关注，在一些具体的研究中也被证实曲美他嗪能够对心脏重构进行预防，同时对心肌功能进行保护。有研究认为，想要对患者的心肌能量代谢进行改善，就需要适当运用曲美他嗪这类药物，其主要能够减少过氧化物对心肌细胞的损伤。具体的机制为，曲美他嗪可对脂肪酸β氧化进行抑制，对糖利用供能进行增加。另外，曲美他嗪还可以对细胞缺氧时的酸中毒以及钙负荷网进行纠正，通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。目前已经有大量的研究报道了曲美他嗪和β受体阻滞剂联合用药的疗效。螺内酯能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活进行抑制，从而缓解慢性心力衰竭的症状。而曲美他嗪这一药物主要能够对慢性心力衰竭患者的脂肪酸氧化进行减少，从而发挥其抗缺血的作用。治疗组有效率为100.0%，优于对照组;这与陈少伟的研究中，经过小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗的一组有效率为100%，显著优于对照组常规治疗的结果一致[9]。可见小剂量螺内酯联合曲美他嗪效果更好。

综上所述，经研究小剂量螺内酯联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭具备良好的效果，效果好于常规的抗心衰治疗，因此在对高龄慢性心力衰竭进行临床治疗的过程中，应该对螺内酯联合曲美他嗪的方法进行合理推广。

[参考文献]

[1]  萧少武，王栋，高艳红.螺内酯联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学，2019，40（5）：946-948.

[2]  杨溢，刘伟，陆秀红，等.目标剂量螺内酯联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭病人心功能和炎症因子的影响[J].实用老年医学，2018，32（4）：344-347.

[3]  张明强.盐酸曲美他嗪联合螺内酯及呋塞米对慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影响[J].医药论坛杂志，2019， 40（3）：79-80，84.

[4]  李雅丹.曲美他嗪联合呋塞米及螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].北方药学，2019，16（1）：12-13.

[5]  梁妍.呋塞米、螺内酯联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与心功能的影响[J].吉林医学，2018，39（11）：2093-2095.

[6]  竺彦兵，石磊.补肾活血汤联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影响[J].贵州医药，2018，42（6）：688-690.

[7]  胡大山.小剂量螺内酯辅助治疗高龄冠心病合并慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中华心脏与心律电子杂志，2018，6（2）：99-101.

[8]  蒋升华，徐秀梅，孙丽娟，等.高龄心力衰竭患者抗心力衰竭用药的回顾性分析[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1039-1041.

[9]  陈少伟，周贻.卡维地洛与螺内酯联合治疗高龄慢性心力衰竭患者的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2012，31（26）：33-34.

（收稿日期：2019-12-18）