上颌第二磨牙腭侧双根双管1例

姜凯丽 黄玉梅 鲍长金 王松松 王 晶

1 滨州医学院口腔学院 山东 烟台 264003；2 滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

上颌第二磨牙具有复杂的根管系统，腭侧双根双管的发生率在0.4%～1.0%之间[1]。笔者在临床工作中治疗腭侧双根双管的上颌第二磨牙1例，该病例少见，望有临床参考价值，现报告如下：

1 病例报告

患者，女，29岁。因“左上后牙自发性阵发性疼痛1 d”于滨州医学院附属医院口腔内科就诊。既往史无特殊。口腔专科检查：27牙冠近中颊向倾斜；颊颌面龋坏及髓腔，探痛(+)，冷热刺激引发明显疼痛且刺激去除后持续数分钟；颊侧牙龈增生占据整个髓腔。辅助检查:X线片示27颊颌面龋坏及髓腔，根管内未见充填影像，根尖区无异常；28近中低位阻生(图1a)。诊断：27慢性牙髓炎急性发作；28埋伏牙(近中低位阻生)。

治疗经过：初诊局麻下开髓揭顶，探颊侧及腭侧各2个根管口。因患牙颊倾且牙位靠后，操作空间受限，治疗过程中无法安置橡皮障，根管锉也难以直线进入近中两根管口。通畅远中腭侧(distopalatal，DP)和远中颊侧(distobuccal，DB)两根管并测根长。弯曲10#C锉进入近中颊侧(mesiobuccal，MB)及近中腭侧(mesiopalatal，MP)根管(未能及根尖区),拔除大部分牙髓，根管内封Ca(OH)2，ZOE暂封;1周后复诊,弯曲10#C锉约90°通畅MB和MP两根管至工作长度后根备、充填;2周后牙体预备及金属全冠修复纠正27部分颊侧近中倾斜位,恢复部分咬合关系(图2d、2e)。

图1 上颌第二磨牙术前及术中X线片

2 讨论

上颌恒磨牙常见2～3个颊根管，1个腭根管，近颊出现两个根管的比例约为63.25%，发生率无明显的性别差异[2]。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似多为3根管。随着诊疗设备的不断更新及口腔医师水平的提高，关于上颌第二磨牙特殊根管数量及形态的个案报道不断增加。

在本病例在治疗过程中结合X线片和锥形束CT(Cone beam CT, CBCT)辅助检查发现：27有4个牙根(图3a)，每个牙根都是单根管(图3f)；腭侧两根管口距离大于颊侧两根管口距离(图2a)；Christie等[5]将4根的上颌磨牙分为3种类型：I型:上颌磨牙两个腭根较颊侧长且粗大，分叉明显；颊根通常呈“牛角状”，分叉较小；II型：4牙根较短，平行排列，根尖区较圆钝；III型：两个颊根和近中腭根被牙本质网包围在一起，远中腭根独立存在甚至偏向远中颊侧。该病例中的两个腭根等长且比两等长的颊根长1.5 mm(DP=DB=19 mm，MB=MP=17.5 mm)，两腭根较两颊根粗大，分叉明显(图3b)，两颊根分叉不明显(图3a)，根尖区连接在一起(图3a星号所示)，基于上述分类该病例中27牙根类型为I型；近中腭侧根管在根尖1/3与根中1/3交界处可见一侧支根管(图1c箭头所示)；28牙冠阻生于两个远中根根分叉处(图3d、3e)，推测随着28萌出，其牙冠的挤压力量使远中根在萌出过程中分出额外的远中腭根；28的萌出力量使27向近中颊侧倾斜。

图3 上颌第二磨牙CBCT

上颌磨牙的根管形态较复杂，尤其是上颌第二磨牙根管形态变异较大。在临床工作中应警惕上颌磨牙腭侧出现额外根管的可能性，严格掌握根管治疗的难点和误区，对于难预备的根管应加强CBCT等辅助设备的应用，不断对新技术、新材料和新器械进行创新性研究，提高根管治疗的疗效。