新型冠状病毒肺炎诊治1例

刘益涛 刘同刚

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，人群普遍易感，临床分为轻型、普通型、重型、危重型，目前还没有确定有效的抗病毒治疗方法[1]。随着对疾病认识的提高，2020年 2 月21日，国家卫生健康委发布了关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知，决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[2]。本文将介绍我院成功救治新型冠状病毒肺炎患者1例，旨在为临床提供诊断及救治经验。

1 病例资料

患者赵某，女，28岁，患者因“发热3 d”于2020年1月25日入院。患者2020年1月21日下午3点30分从武汉返回家中，2020年1月22日出现发热，自测体温最高为37.8℃，伴畏寒、咳嗽，自服“磷酸奥司他韦、莲花清瘟、肺力咳合剂、阿莫西林、布洛芬”治疗，体温控制不佳，伴头痛，以眼眶及枕部为著，遂于我院发热门诊就诊，查血常规示：白细胞数目为8.1×109/L，淋巴细胞百分比为9.3%，中性粒细胞百分比为82.9%，淋巴细胞绝对值为0.8×109/L，C反应蛋白为1.2 mg/L，降钙素原为0.03 ng/mL，双肺CT示：右肺实性小结节，小增殖灶。嘱患者居家隔离及口服“奥司他韦、莫西沙星、莲花清瘟”治疗。2020年1月24日复查胸部CT：右肺下叶可疑小片磨玻璃密度影(见图1)。按照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》[3]患者符合疑似病例诊断标准，给予收入隔离病房。患者入院后给予完善呼吸道病原学(细菌培养、流感抗原、新型冠状病毒核酸检测)、肝、肾、心肌酶、电解质、凝血常规及D-二聚体、细胞因子等相关辅助检查。2020年1月25日鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果阳性(鲁疾控检字 2020C12400017号)，患者新型冠状病毒肺炎诊断成立，按照乙类传染病甲类管理给予隔离治疗，同时进行标准预防，并给予“乙酰半胱氨酸”化痰，“维生素C”提高患者抗病能力，给予“磷酸奥司他韦、热毒宁、洛匹那韦利托那韦片”抗病毒，“复方锌布颗粒”退热，“泮托拉唑钠”保护胃粘膜，“双歧杆菌”调节胃肠道菌群等对症支持治疗，同时给予积极心理疏导。2020年1月28日至2月11日共复查血常规4次，淋巴细胞绝对值均在正常水平。患者于2020年1月29日出现腹泻，水样便，考虑与洛匹那韦利托那韦片不良反应有关。患者入院第9天经抗病毒、止咳、抗感染等综合治疗后连续4 d未出现发热，仍有咳嗽，请中医科会诊给予解表清热化湿治疗。于2020年2月8日复查胸部CT见右肺下叶磨玻璃斑片显示欠清，双肺条片灶较前增多，考虑大部分为吸收其改变(见图2)。2020年2月10日复查胸部CT见双肺条片影，考虑仍为吸收其改变，部分病灶较前吸收好转(见图3)。经综合治疗后，该患者体温正常超过72 h，呼吸道症状基本消失，两次鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性(间隔24 h)，经院市两级专家组会诊意见患者符合出院标准于2020年2月11日出院[4]。出院后患者继续居家隔离，并于隔离第10、11天分别行鼻咽拭子、肛拭子新型冠状病毒核酸检测，结果均为阴性，患者于2020年2月27日复查胸部CT：双肺病变完全吸收(见图4)。

图1 2020年1月24日胸部CT

图2 2020年2月8日胸部CT

图3 2020年2月10日胸部CT

图4 2020年2月27日胸部CT

2 讨论

该患者以发热起病，伴干咳、腹泻，临床症状较为典型，初期胸部CT无病毒性肺炎表现，但是该患者外周淋巴细胞明显减少，符合病毒感染特征[5]，在传统治疗上仍告知患者不除外新型冠状病毒肺炎可能，需做好居家隔离，患者发病2日后复查胸部CT可见肺部磨玻璃影，按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》患者属于新型冠状病毒肺炎疑似病例[3]，进行鼻咽拭子新型冠状病毒肺炎核酸检查后，患者确诊收入隔离病房系统治疗，同时进行标准预防，由于新型冠状病毒肺炎粪口传播途径未明，对于患者的粪便及尿液进行集中收集消毒，在治疗上主要给予低盐低脂高热量饮食，退热，氧疗，维生素C提高机体免疫力，莲花清瘟、热毒宁、洛匹那韦利托那韦片抗病毒，双歧杆菌调节胃肠道生物菌群等对症支持治疗，并给予中医药治疗，需注意患者在应用洛匹那韦利托那韦片时可出现较严重的腹泻、乏力等不良反应，需监测患者电解质，积极纠正电解质紊乱。患者在治疗过程中动态监测外周血淋巴细胞，免疫指标、胸部CT、末梢血氧饱和度、心肌酶、C反应蛋白等指标有助于观察患者疾病进展情况。有报道显示，新型冠状病毒肺炎有肝肾功能损伤[6]，治疗过程中应复查肝肾功能等指标。由于目前新型冠状病毒肺炎无特效治疗药物加之患者处于隔离治疗状态，需及时给予积极地心理疏导。本例患者经中西医综合治疗治愈后出院，中西医结合诊治也成为了共识[1]。该患者自离武汉开始已做好个人防护，全程佩戴医用外科口罩，回家主动居家隔离，主动就医，该患者密切接触者无人发病，说明该病可防可控。