一例胸12压缩性骨折合并功能性便秘患者肠道康复训练护理体会

周 宁

（江苏省人民医院浦口分院康复科，江苏 南京 211800）

专科介绍：针对患者自受伤以来6天未解大便，实施7天周期性肠道训练，通过正确的护理评估，实施主要护理措施包括：腹部按摩、直肠刺激、诱导排便、训练后宣教。结果：患者于2019年6月20日出院，通过周期性肠道训练，患者初步恢复周期性排便习惯，1次∕1～2日。

护理重点难点分析：胸腰椎压缩性骨折属于临床常见疾病，90%以上的患者由于骨折后长期卧床，胃肠蠕动减弱，以及患者不习惯在床上大便等原因，很容易导致便秘等 并发症的发生，再加上患者骨 折后疼痛和焦虑，也易造成肠道功能紊 乱等病症；排除肠道器质性病症受限，加快了便秘的形成[6]。

1 护理措施

1.1 询问病史

（1）患者发病前排便频率1次/日,大便软成形,每日早餐后排便,无其他胃肠疾病.

（2）自入院后6天未解大便，感觉腹胀不适，进食量减少。

1.2 护理专科查体

（1）视诊：腹部膨隆，（2）听诊，肠鸣音3～4次/分，，触诊腹部有压痛，紧张，（3）叩诊升结肠，横结肠与叩诊为鼓音为主，降结肠叩诊以实音为主；（4）感觉评估：检查肛门周围的皮肤的触觉和针刺觉正常；（5）直肠指诊：外括约肌张力稍紧张

2 护理方法

（1）腹部按摩：患者取平卧位，放松，操作者以拳头放置脐部为中心旁开5公分，取3—5 mL石蜡油，操作者按照肠道解剖位置顺时针方向，行腹部按摩。按摩力度与患者腹部皮肤微微发红，操作者手掌发热，边按摩边与患者沟通，了解患者有无不适，观察患者在按摩过程中有无排气和排便，每次按摩时间约5分钟。

（2）直肠刺激：患者取左侧卧位，操作者带橡胶手套，食指涂抹石蜡油润滑后，嘱患者放松，勿紧张，再将食指的一个指节轻轻探人肛门，先嘱患者用力夹检查者手指，判断肛门括约肌收缩功能，在探查直肠内有无异常如：肿块，出血、痔疮。根据肛门紧张度评估顺冠状面的10-3-6-9点[9]，选择直肠弹拨训练或者牵伸训练，给予直肠机械性刺激。训练过程重要关注患者反应，了解患者有无不适感，观察肛门有无排便，排气，根据患者耐受力和实际情况制定训练时间，一般为训练约5分钟。结束退出手指，嘱患者放松肛门及盆底肌休息1 分钟，可重复训练3～5次。

（3）诱导排便：使用开塞露30～40 mL连接粗细和软硬适度的引流管，插入深度应超过直肠，一般为30～40 cm，缓慢注入开塞露，一边注射一边观察有无液体流出，有无排便和排气。操作完毕后嘱患者左侧卧位协助患者夹紧肛门，充分保留开塞露在肠道中至少15分钟 min以上。

训练后健康宣教：根据患者接受度和理解能力对患者进行饮食和排便习惯方面的健康宣教。指导患者含膳食纤维丰富的蔬菜和水果，适当增加每日饮水量，少食刺激性和产气多的食物；养成定时规律排便的习惯，注意保暖，避免受凉，若感到不适要及时就诊。床上排便时，选择左侧卧位尽量增大耻骨直肠角，病情允许坐位排便，利用重力原理，更加有利于排便。

效果评价：

3 小 结

便秘临床上多采用缓泻剂，有文献表明定时的对肠道进行机械性刺激，合理安排训练时间，正确的排便体位选择，对便秘的改善起到不容忽视的作用。训练时间选择在饭后，此时胃肠蠕动强；床上排便采取左侧卧位，训练时尽量保持周围环境安静，减少干扰。同时可在康复师指导下对患者进行直腿抬高训练，增强盆底肌肌肉收缩，调动和指导患者和家属主动参与的积极性，提高排便训练的依从性同时在与患者沟通过程中，了解患者情绪变化，对患者进行心理疏导，改善患者焦虑、抑郁、急躁等负面情绪，缓解患者压力和患者家属建立沟通，要求家属积极陪同患者，为其提供心理支持，教会患者家属腹部按摩方法，饮食管理和排便习惯监督和提醒工作中，使其能参与到患者康复过程中，为患者能尽早回归家庭，回归社会提供支持和帮助。