尿钠浓度监测在颅咽管瘤术后液体管理中的作用评价及护理体会

肖莉萍

（首都医科大学三博脑科医院，北京 100093）

颅咽管瘤是鞍区常见肿瘤之一，因其对下丘脑、视交叉等重要结构的压迫作用，可导致患者出现、多尿、视力下降等症状。手术切除是治疗颅咽管瘤的重要方法之一。术后多尿可使患者产生复杂的水钠紊乱。目前多数文献把多尿的原因归结为尿崩与脑性盐耗，尿钠浓度是区分两种原因的重要依据。尿钠浓度监测在颅咽管瘤术后患者液体管理中是否有参考价值的研究较少，本次研究通过回顾分析对尿钠浓度监测的价值进行评价，并探讨护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年5月首都医科大学三博脑科医院行颅咽管瘤切除术后72 h内发生多尿患者，每小时尿量≥200 mL持续2小时以上为多尿。患者纳入标准：年龄18～60岁，性别不限；体重40～90 kg。排除条件：利尿药、脱水药引起的多尿；肾功能不全患者；资料不完整者。依据纳排条件纳入43例。 两组患者年龄、体重无统计学差异，可以进行比较。

1.2 方法

依据多尿症状发生时的即刻尿钠浓度≥90 mmol/L为高尿钠组，尿钠浓度＜90 mmol/L为对照组。两组患者在判断出现多尿症状后给予垂体后叶素3U皮下注射，用药两小时后小时尿量低于使用前60%为有效，否则为无效，比较两组患者药物治疗效果的差异。

1.3 统计方法

使用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

高尿钠组患者19例，有效1例（1：19，5.2%），对照组24例，有效21例，有效率87.5%（21：24），两组患者有效率有统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 各组药物治疗有效率比较

3 讨 论

颅咽管瘤患者术前、术后均有较高的水钠紊乱发生率，且较复杂，护理难度大，现将我院颅咽管瘤切除术后液体管理护理体会介绍如下。避免使用甘露醇：因颅咽管瘤切除术后患者有较高的水钠紊乱发生率，因此，患者无脑水肿、颅压高等病症时，应避免使用甘露醇。24小时出入量监测：患者术后常规持续监测24 h出入量，精确记录每小时尿量，当每小时尿量＞200 mL，持续2小时时，报告医生，遵嘱给予垂体后叶素或去氨加压素治疗；清醒患者同时嘱多饮水；意识障碍患者可通过胃管补液、静脉通路补液。补充抗利尿激素后尿量无减少者，应及时监测尿钠浓度，即刻尿钠浓度≥90 mmol/L者，宜采用等渗盐水补液，若采用低张力液体补液，患者更容易发生低钠血症。血钠监测：无多尿症状时，监测血钠监测间隔时间不超过12小时，有点尿症状时，间隔4～6小时监测血钠一次，依据血钠水平调整补液成分。总结，本次研究尿钠浓度对补液有指导作用，可为临床提供参考。