瑞芬太尼复合异丙酚应用于脊柱结核患者麻醉苏醒期的效果探讨

应颖　陈敏娟　陈卫英　曹东航

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼复合异丙酚应用于脊柱结核患者麻醉苏醒期的效果。选择2016年10月～2018年10月治疗的脊柱结核患者80例作为对象，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组予芬太尼联合异丙酚治疗，观察组予瑞芬太尼联合异丙酚治疗，治疗后对两组患者的麻醉效果进行评估，比较两组的睁眼时间、睫毛反射消失时间、针刺反应消失时间、血氧饱和度、心率、呼吸及苏醒时间和拔管时间。 结果 观察组患者的苏醒时间和拔管时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组的血氧饱和度明显高于对照组（P<0.05）。观察组与对照组麻醉过程中的恶心呕吐、低血压、躁动、呼吸抑制及心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉前后对照组和观察组的心率和呼吸水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将瑞芬太尼复合异丙酚用于治疗脊柱结核患者麻醉苏醒期效果好，对患者术后提高患者的恢复意识有积极作用，有效降低了患者的不良发生率，值得推广应用。

[关键词] 瑞芬太尼;异丙酚;脊柱结核患者;麻醉苏醒期;芬太尼

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0142-04

Effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery period in patients with spinal tuberculosis

YING Ying1   CHEN Minjuan3   CHEN Weiying2   CAO Donghang3

1.Department of Anesthesiology， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group）， Taizhou   318050， China; 2.Operating Room of Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou   318050， China; 3.Department of Anesthesiology， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou   318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis. Methods Eighty patients with spinal tuberculosis treated from October 2016 to October 2018 were selected and divided into control group（n=40） and observation group（n=40）. The control group was treated with fentanyl and propofol. The observation group was treated with remifentanil combined with propofol. The effect of the patients was evaluated after treatment. The blink time， disappearance time of the eyelash reflex and disappearance time of the acupuncture reaction， blood oxygen saturation， heart rate， breathing， and recovery time and extubation time were compared between the two groups. Results The recovery time and extubation time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; The blood oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting， hypotension， agitation， respiratory depression and bradycardia during the anesthesia between the observation group and the control group（P>0.05）. There was significant difference in heart rate and breathing between the control group and the observation group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol is effective in treating anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis.It has a positive effect on patients' recovery consciousness after surgery， and effectively reduces the incidence of adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Spinal tuberculosis patients; Anesthesia recovery period; Fentanyl

脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中以椎体结核占多数，而附件结核相对少见。而在整个脊柱中，由于腰椎活动度最大，使得腰椎结核发生率最高，其次为胸椎。目前，临床上对于脊柱结核以融合术手术治疗为主，但是由于患者机体免疫水平较低，使得患者对麻醉提出更高要求。瑞芬太尼是我国医疗技术上的成果，因为这种药物是人工合成的新型药物，具有起效快、消除快、半衰期短等特点，是阿片类麻醉性镇痛药物的一种[1]。而脊柱结核又是临床上外科常见的疾病，如果病情发展到严重的话，可导致患者出现截肢等不良后果。脊柱结核患者在进行融合术手术前需要进行全麻的麻醉方式，而异丙酚是短期的静脉全身的麻醉药，这种药物的主要特点是迅速且无明显蓄积、苏醒快等特点，是全麻患者在苏醒期出现躁动等不良反应时的有效药物。临床上瑞芬太尼复合异丙酚两种药物是进行各类手术全麻的诱导方式之一[2]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨瑞芬太尼复合异丙酚应用于脊柱结核患者麻醉苏醒期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

根据2016年10月～2018年10月治疗的脊柱结核患者80例作为研究对象，分为对照组和观察组。对照组40例，男18例，女22例，年龄21～86岁，平均（48.25±4.53）岁;病程1～5年，平均（2.07±0.52）年。结核部位：腰椎25例，胸椎12例，颈椎3例。观察组40例，男16例，女24例，年龄22～81岁，平均（47.54±3.31）岁;病程1～8年，平均（3.60±0.43）年。结核部位：腰椎23例，胸椎13例，颈椎4例。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[3]：（1）符合脊柱结核患者临床诊断标准。（2）能严格遵循医嘱完成有关手术治疗工作者。（3）病情平稳，未合并其他心血管疾病者。（4）无严重肝、肾疾病患者和孕妇、哺乳期患者。

排除标准：（1）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者。（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。（3）合并凝血功能异常、精神异常者。（4）不能积极配合医护人员治疗的患者。

1.3方法

两组患者进入手术前均遵照术前规定，禁饮禁食8 h，并未在术前进行用药，入室后均检测血压、心电图、血氧饱和度等[4]。对照组予4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）、3 ng/mL异丙酚（意大利AstraZeneca，批号GX808）和0.6 mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：20183159）进行诱导，以2 ng/mL异丙酚和吸入MAC值0.7的七氟烷维持麻醉，术中再予2 μg/kg的芬太尼。观察组予2 ng/mL瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有效公司，批号：090924）、3 ng/mL异丙酚（意大利AstraZeneca，批号GX808）和0.6 mg/kg罗库溴铵进行诱导，以2 ng/mL异丙酚、4 ng/mL瑞芬太尼和吸入MAC值0.7的七氟烷维持麻醉，手术结束前半小时予1 μg/kg芬太尼。术中麻醉医师可根据患者的血压、心率及肌肉的张力情况，随时调整麻醉药物的用量[5]。

1.4观察指标

术中对患者的各种生理指标进行检测，确保患者术中的安全。主要检测以下几方面：（1）患者麻醉后睫毛反射消失时间、睁眼时间及针刺疼痛反应消失时间、血氧饱和度的变化。（2）两组患者的苏醒时间、拔管时间。（3）记录两组的恶心呕吐、低血压、躁动、呼吸抑制及心动过缓不良反应发生率。（4）两组患者麻醉药物给药前后心率和呼吸次数改善幅度情况。

1.5統计学分析

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，符合正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的血氧饱和度及麻醉效果比较

观察组患者的睫毛反射消失时间和针刺疼痛反应消失时间、睁眼时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的血氧饱和度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较

观察组患者的苏醒时间和拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组与对照组麻醉过程中的恶心呕吐、低血压、躁动、呼吸抑制及心动过缓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组患者的心率和呼吸次数比较

对照组患者麻醉前心率（75.92±5.45）次/min，麻醉后为（47.92±4.01）次/min，观察组患者麻醉前的呼吸为（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸为（15.92±1.25）次/min;观察组患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后为（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸为（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸为（17.92±1.78）次/min。见表4。麻醉前后对照组和观察组的心率和呼吸水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼复合异丙酚凭借静脉麻醉适用于各种外科手术，具有很好的协同作用。瑞芬太尼不经血浆胆碱酶代谢，因此不受人体的肝肾功能的影响[6]。瑞芬太尼镇痛约为芬太尼的1.5～2.0倍，由于为μ受体激动剂的影响，还能对神经内分泌系统应激反应进行抑制，有利于维持血流动力学的稳定[7-8]。目前，临床治疗脊柱结核的手术多采用融合术，且融合术的发展已经有近百年的历史。随着医疗科技的发展，融合支架的应用有着良好的融合率，为手术能够取得良好的效果，手术并发症和神经根损伤发生率少。因此，在脊柱结核的治疗过程中，瑞芬太尼复合异丙酚起到了很重要的作用。近年来，在脊柱结核手术麻醉中，瑞芬太尼应用广泛，且效果较好。本研究中，观察组患者的睫毛反射消失时间、针刺疼痛反应消失时间、睁眼时间均短于对照组（P<0.05），观察组患者的血氧饱和度水平高于对照组（P<0.05），由此看出，在常规治疗的基础上加强瑞芬太尼复合异丙酚，可以有效降低患者的针刺疼痛时间和睫毛反射消失时间及提高血氧饱和度[9-10]。

与传统的静吸复合麻醉的方式相比，瑞芬太尼结合异丙酚更有发展前景，因为这两种药物结合具有药动力学的模式互补，用于患者的静脉麻醉后，苏醒的时间和拔管时间短，且苏醒质量好，拔管效果明显[11-12]，是脊柱结核手术中较理想的麻醉方法[13-14]。瑞芬太尼复合异丙酚在患者术前病情控制上效果较好，可使患者平稳血压，有效控制病情恶化，在临床上效果显著[15-16]。本研究中，观察组患者的苏醒时间和拔管时间明显低于对照组（P<0.05），观察组与对照组麻醉过程中恶心呕吐、低血压、躁动、呼吸抑制及心动过缓发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），由此看出，瑞芬太尼复合异丙酚让患者能够更积极配合医护人员更好的进行治疗，缩短患者住院苏醒时间和拔管时间，减少不良症状的反应率。脊柱结核的发病率占全身骨关节结合的50%～75%，也是临床中常见的骨结核类型，患者的病变累计多个阶段，导致患者病变时期脊柱的稳定性比较差，严重可导致患者局部发生感染，严重影响患者的生活质量[17-18]。本研究中，对照组患者麻醉前心率是（75.92±5.45）次/min，麻醉后为（47.92±4.01）次/min，麻醉前呼吸为（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸为（15.92±1.25）次/min;观察组患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后为（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸为（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸为（17.92±1.78）次/min，说明将瑞芬太尼复合异丙酚用于脊柱结核患者中对生命体征的影响较小，麻醉安全性较高，有助于提高患者麻醉耐受性、依从性。但是，由于脊柱结核患者手术时存在一定的风险性、创伤性，手术过程中应加强患者生命体征监测，对于可能出现的并发症及时干预，提高手术成功率，促进患者恢复[19-20]。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚用于治疗脊柱结核患者麻醉苏醒期效果好，对患者术后提高患者的恢复意识有积极作用，能有效降低患者的不良发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-07-02）