血清25-羟维生素D3水平与婴儿肺炎的相关性研究

吴瑜　陈东亮　郑少梅　付进华　缪燕芳

[摘要] 目的 分析血清25-羟维生素D3水平与婴儿肺炎的相關性。 方法 选取2017年2月～2019年2月在我院儿科住院的婴儿肺炎320例，根据血清25-（OH）D3水平是否正常分为观察组[血清25-（OH）D3水平低下]和对照组[血清25-（OH）D3水平正常]，比较两组肺炎病情严重度、炎症指标水平、肺炎支原体感染情况、临床症状、体征消失时间及住院时间。 结果 观察组重症肺炎比例较对照组高（P<0.05）;观察组与对照组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肺炎支原体阳性率高于对照组（P<0.05）;观察组临床症状、体征消失时间及住院时间均较对照组长（P<0.05）。 结论 血清25-（OH）D3水平与婴儿肺炎关系密切，当血清25-（OH）D3水平低下时，更容易导致重症肺炎，发生肺炎支原体感染及产生不佳的治疗效果，因此，临床上治疗婴儿肺炎时应加强对血清25-（OH）D3水平的监测并及时补充。

[关键词] 血清25-（OH）D3水平;婴儿;肺炎;相关性

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0022-03

Correlation between serum 25-hydroxyvitamin D3 level and infant pneumonia

WU Yu CHEN Dongliang ZHENG Shaomei FU Jinhua MIAO Yanfang

Department of Pediatrics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu'an 355000，China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum 25-hydroxyvitamin D3 level and infant pneumonia. Methods 320 cases of infant pneumonia admitted to our pediatric department from February 2017 to February 2019 were selected and divided into observation group[low serum 25-（OH）D3 level] and the control group[normal serum 25-（OH）D3 level] according to whether serum 25-（OH）D3 level was normal or not. The severity of pneumonia，levels of inflammation indicators，mycoplasma pneumoniae infection，clinical symptoms，disappearance of signs，and length of hospitalization were compared between the two groups. Results The proportion of severe pneumonia in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the white blood cell count，C-reactive protein，and procalcitonin levels between the observation group and the control group（P>0.05）. The positive rate of mycoplasma pneumoniae in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The clinical symptoms，signs disappearance time and hospital stay of the observation group were longer than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The serum 25-（OH）D3 level is closely related to infant pneumonia. When the serum 25-（OH）D3 level is low，it is more likely to cause severe pneumonia，mycoplasma pneumoniae infection and poor therapeutic effect. Therefore，the monitoring of serum 25-（OH）D3 level should be strengthened and supplemented in time in the treatment of infant pneumonia clinically.

[Key words] Serum 25-（OH）D3 levels; Infants; Pneumonia; Correlation

肺炎是儿科的多发病、常见病，尤其是小婴儿容易发展为重症肺炎，病因及疗效与多種因素相关。维生素D作为一种脂溶性维生素，除了维持体内的钙磷稳定外，在抗感染、抑制炎症方面也起着重要作用。25-羟维生素D3是维生素D的代谢产物，因其含量多、较稳定，故外周血中浓度高、易于检测，是临床上评估维生素D含量的最佳指标。目前有很多研究[1，2]发现儿童肺炎与血清25-（OH）D3水平密切相关，但针对婴儿肺炎与血清25-（OH）D3水平相关性的报道仍较少，本研究旨在探讨不同血清25-（OH）D3水平与婴儿肺炎病情严重度、相关实验室指标、临床症状、体征消失时间及住院时间的关系，为临床治疗提供帮助，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月～2019年2月在我院儿科住院的婴儿肺炎320例，住院时月龄1～12个月，纳入肺炎诊断标准参考第8版《诸福棠实用儿科学》[3]，排除有基础疾病的患儿：如遗传代谢性疾病、先天性肺发育不良、早产儿、先天性心脏病、免疫缺陷病、多脏器功能衰竭等。根据血清25-（OH）D3水平是否正常分为观察组[血清25-（OH）D3水平低下]和对照组[血清25-（OH）D3水平正常]。观察组160例，男88例，女72例，平均月龄（6.5±1.1）个月，平均体质量（6.5±2.3）kg;对照组160例，男95例，女65例，平均月龄（6.6±1.3）个月，平均体质量（6.3±1.6）kg。两组患儿在月龄、性别、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均经我院医学伦理委员会批准且患者家属已知情同意。

1.2 方法

两组均给予第三代头孢菌素抗感染、氨溴索化痰、普米克雾化等治疗。所有患儿在入院时进行病情程度评估，抽血行血清25-（OH）D3、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原及肺炎支原体总抗体测定。血清25-（OH）D3水平分级[4]：正常：≥30 ng/mL;不足：≥20且<30 ng/mL;缺乏：<20 ng/mL，其中血清25-（OH）D3水平低下包括不足和缺乏。

1.3 观察指标

比较两组患儿病情程度、口吐泡沫消失时间、呼吸急促缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间，并将两组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平及肺炎支原体阳性结果作相应比较。采用德国罗氏公司Cobas E601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测25-（OH）D3水平;采用希森美康XN9000血球计数仪及配套试剂检测白细胞计数及C反应蛋白;采用基蛋生物GETEIN1600免疫荧光分析仪及配套试剂检测降钙素原;采用明胶颗粒凝集法检测肺炎支原体总抗体;严格按照说明书进行操作。根据病情程度分为轻症肺炎和重症肺炎，病情程度判断标准参考2019年修订的儿童社区获得性肺炎诊疗规范[5]。出现以下任何一种情况即为重症肺炎：一般情况差;有意识障碍;低氧血症;超高热或持续高热超过5 d;有脱水征;胸片或胸部CT示多肺叶浸润、肺不张、气胸等;有肺外并发症。肺炎支原体阳性判定标准[3]：肺炎支原体总抗体≥1：160。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情程度比较

观察组重症肺炎比例（16.25%）较对照组（8.12%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组实验室指标比较

观察组与对照组WBC、CRP、PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肺炎支原体阳性率（16.25%）高于对照组（6.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床症状、体征消失时间及住院时间比较

观察组临床症状、体征消失时间及住院时间均较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

维生素D为类固醇衍生物，是一种脂溶性维生素，是维持人体生长的营养素，婴儿因为生长速度快，户外活动及日晒时间少，饮食结构单一，因此通过皮肤及食物中摄取的维生素D含量少，远远不能满足生长发育的需要。当维生素D含量低时，外周血T淋巴细胞数会减少，单核巨噬细胞的吞噬杀伤能力也会减弱，抗菌蛋白合成分泌减少，免疫球蛋白水平低下，导致呼吸道抵抗力降低，增加呼吸道易感性，易发生肺炎[6]。

本研究结果显示，观察组重症肺炎26例（16.25%），高于对照组的13例（8.12%），差异有统计学意义（P<0.05），说明低水平的血清25-（OH）D3更容易引起重症肺炎，与贺金娥等[7]研究结果相一致;Cebey-López M等[8]研究也发现低水平的血清25-（OH）D3与ALRI的病情严重程度密切相关。由于低水平的维生素D会导致机体细胞、体液免疫功能下降[9]，从而抵抗细菌或病毒的能力降低，使病情加重，可作为预测病情发展的参考指标。观察组与对照组WBC、CRP、PCT水平对比差异无统计学意义（P>0.05），说明小婴儿血清25-（OH）D3水平与炎性指标无明显相关性，考虑影响炎性指标的因素比较复杂，不仅与炎症感染部位及程度有关，还包括机体的反应性。因小婴儿机体发育不成熟，免疫功能低下，感染时炎症指标常不能迅速升高。邓永超等[10]研究结果显示，血清25-（OH）D3水平与C反应蛋白及降钙素原均不存在明显的相关性，姚艳阳等[11]研究结果也显示，血清25-（OH）D3水平与白细胞计数无相关性，与本研究结果一致。但杨华琴[12]的研究结果显示，25-（OH）D3水平越低，患儿的炎症反应及感染程度越重，考虑与所选取研究对象年龄及抽取血液样本检测的时间窗不同有关。观察组肺炎支原体阳性26例（16.25%），对照组10例（6.25%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明婴儿肺炎合并血清25-（OH）D3水平低下的更容易感染肺炎支原体，这与刘钢铁等[13]研究发现维生素D不足和缺乏与肺炎支原体肺炎的发病呈正相关的结果相一致，提示重视监测血清25-（OH）D3水平有利于早期发现肺炎支原体感染以便及时治疗。本研究中肺炎支原体阳性例数较少，考虑与肺炎支原体感染的发病高峰年龄为学龄前期和学龄期有关。小婴儿由于呼吸系统发育不完善、免疫功能低下等生理特点，发生肺炎时临床表现相对隐蔽，往往因口吐泡沫、吃奶减少、吐奶、喉头痰响等就诊，临床上伴有发热、咳嗽的较少，而气促是最常见的体征。因此本研究将两组病例口吐泡沫消失时间、呼吸急促缓解时间、肺部啰音消失时间进行比较，结果显示观察组临床症状、体征消失时间均较对照组长，而且住院时间也长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明血清25-（OH）D3水平与肺炎的病情变化密切相关，血清25-（OH）D3水平降低会导致不佳的治疗效果;这与丁玲等[14]研究相一致，国外也有研究显示[15]，低水平维生素D与肺炎患儿治疗失败及住院时间延长密切相关，补充维生素D可提高重症肺炎的疗效，减轻并发症，缩短疗程。

綜上所述，血清25-（OH）D3水平与婴儿肺炎的发生发展密切相关，因此，在临床治疗上应重视血清25-（OH）D3水平的监测，及时合理地提高血清25-（OH）D3水平，不仅有利于减少重症肺炎、降低肺炎支原体感染，也有助于改善病情。

[参考文献]

[1] 钱婧，袁艺. 血清25-（OH）D3水平与儿童社区获得性肺炎严重程度及免疫功能相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（8）：827-830.

[2] 皮红泉，卢盛祥，林启航，等. 维生素D水平与儿童社区获得性肺炎的相关研究[J]. 中国现代药物应用，2017， 11（23）：10-11.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015：1247-1251，1253-1288.

[4] Hossein-nezhad A，Holich MF. Vitamin D for health：A global perspective[J]. Mayo Clin Proc，2013，88（7）：720-755.

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[S]. 2019-2-11.

[6] Cantorna MT. Vitamin D and lung infection[J]. Infect Immun，2016，84（11）：3094-3096.

[7] 贺金娥，梁秋云，高春燕. 重症肺炎患儿维生素D营养状况的检测及分析[J]. 中国儿童保健杂志，2017，25（10）：1070-1072，1076.

[8] Cebey-López M，Pardo-Seco J，Cómez-Carballa A，et al. Role of vitamin D in hospitalized children with lower tract acute respiratory infections[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2016，62（3）：479-485.

[9] 郑敏燕，陈志旭，陈琼华. 婴幼儿肺炎25羟维生素D水平及免疫相关因素的研究[J]. 医学理论与实践，2018， 31（18）：2710-2713.

[10] 邓永超，唐喜春，黄彩芝，等. 25（OH）D在重症肺炎患儿中的水平及相关性研究[J]. 国际检验医学杂志，2017， 38（2）：221-223.

[11] 姚艳阳，骆葵丽，骆翠丽，等. 婴幼儿肺炎维生素D缺乏的危险因素分析[J]. 中国实用医药，2019，14（10）：46-47.

[12] 杨华琴. 血清维生素D与儿童社区获得性肺炎的相关性研究[J]. 全科医学临床与教育，2015，13（1）：31-34.

[13] 刘钢铁，刘前，吴琳. 肺炎支原体肺炎患儿血清维生素水平测定与临床意义[J]. 当代医学，2019，25（29）：5-8.

[14] 丁玲，李温慈，张宇. 维生素D对婴幼儿肺炎的临床价值探讨[J]. 儿科药学杂志，2017，23（3）：18-21.

[15] Haugen J，Basnet S，Hardang IM，et al. Vitamin D status is associated with treatment failure and duration of illness in Nepalese children with severe pneumonia[J]. Pediatr Res，2017，82（6）：986-993.

（收稿日期：2019-12-12）