神经系统肿瘤切除术后患者水钠紊乱的差异及护理措施

孙继芬，赵 营

（首都医科大学三博脑科医院ICU，北京 100093）

神经系统肿瘤指原发于神经系统的肿瘤，按部位可分为颅内肿瘤，椎管内肿瘤，神经系统肿瘤在全身所有肿瘤中，占的比例很低，但危害很大，颅内肿瘤的压迫会产生偏瘫甚至脑疝，椎管内的肿瘤压迫可以导致，瘫痪，甚至截瘫，神经系统肿瘤对健康的危害很大，手术切除是大部分神经系统肿瘤的重要治疗方法之一，但目前手术存在许多术后并发症，例如，水电解质紊乱等，水丢失过多造成血液粘稠，增加静脉血栓的风险，低钠血症可导致术后癫痫的发生，尤其是开颅术后低钠血症的危害更大。本次研究试比较神经系统不同部位肿瘤切除术后水钠紊乱发生率方面的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析首都医科大学三博脑科医院2017年1月～2017年12月，脊椎管内肿瘤切除手术病例与鞍区肿瘤切除手术病例，比较两组术后0～24小时多尿低钠血症的差异。纳入标准：年龄≥18岁，多尿患者术后24小时尿量＞2500 ml，低钠血症患者血钠＜135 mmol/L，高钠血症患者血钠＞145 mmol/L。排除标准：同时患有两种及以上神经系统肿瘤者。依据纳入标准，纳入脊椎管内肿瘤切除手术32例，颅咽管瘤切除手术41例。

1.2 统计方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

术后0～24小时椎管内肿瘤切除术后多尿17例，低钠血症13例，高钠血症0例，颅咽管瘤组多尿例25，低钠血症7例，高钠血症19例，椎管内肿瘤组低钠血症发生率高于颅咽管瘤组，高钠血症发生率低于颅咽管瘤组，P＜0.05，两组多尿发生率无统计学差异，P＞0.05，详见表1。

表1 椎管内肿瘤组与颅咽管瘤组术后水钠紊乱发生率

3 讨 论

水的生理需要量，非心衰成人患者每天24小时，1500～2000毫升，水的代谢和机体环境，抗利尿激素的情况，醛固酮和肾功能情况密切相关，钠是细胞外液重要的阳离子，在体内，主要存在于细胞外，氯化钠的生理需要量成人每天4.5克，钠的排泄受机体，状况和醛固酮抗利尿激素、心钠素等多种神经体液因素相关，禁食水、多尿，使用甘露醇，脑性盐耗等，都会造成水分的丢失和钠盐的丢失。既往对于神经外科术后多尿和低钠血症的研究较多，但多集中在颅内肿瘤，本次研究显示，椎管内肿瘤术后，多尿和低钠血症的发生率较高，甚至低钠血症的发生率高于颅内肿瘤。

护理措施：神经外科术后患者，因为术前术后禁食水、原发病、使用甘露醇，包括手术等因素，容易导致水电解质紊乱，尿管应保留24小时，以便监测尿量，精确评估出入量，每小时尿量大于200毫升，连续两个小时，而未使用甘露醇的患者，及时报告医生，进行病情评估，遵医嘱给予相应的处理，避免水电解质紊乱的发生；每4～6小时，监测血电解质，及时发现并纠正存在的电解质紊乱。有吞咽困难或者意识障碍者，遵医嘱，及时给予留置胃管、经胃管给予营养支持和补充水分等措施。

多数研究证明，神经外科术后低钠血症与脑性盐耗有密切关系，在本次研究中，有多尿症状的患者，并非全部发生低钠血症，椎管内肿瘤术后低钠血症发生和脑性盐后的关系有待进一步研究，多尿引起低钠血症，发生率的差异，也有待进一步研究。

总结：神经系统肿瘤切除术后水钠紊乱发生率，应该引起临床上高度重视。