CT 引导下微波消融术治疗肺转移瘤的临床效果

王 智， 池嘉昌， 翟 博

肺部是恶性肿瘤转移高发的器官之一，在全部恶性肿瘤中30%～40%肿瘤患者在肿瘤发展中会出现肺部转移［1］。常见的原发肿瘤有绒毛膜癌、乳腺癌、恶性软组织肿瘤、肝癌、结直肠癌、骨肉瘤、胰腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等［2］。肺转移瘤目前尚无有效的治疗方法，肺内单个转移病灶可考虑外科治疗，能够有效延长生存期。 然而大部分肺转移瘤患者不能够进行手术，化疗及放疗等方法，由于其不良反应及耐药性等原因使其具有一定的局限性。 近年来，局部热消融治疗作为一种安全、有效、微创的治疗方式，已逐渐应用到肺恶性肿瘤的治疗中［3-6］。RFA 和MWA 是目前热消融应用最广泛的两种消融方式，相比于RFA，MWA 具有在更短的时间内会产生更大、更多的球形消融区及术中疼痛较轻的优势，有望提高肺肿瘤消融的疗效［7-9］。

本文评估CT 引导下的经皮MWA 治疗肺转移瘤的安全性及有效性。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年1 月至2017 年7 月于本院接受CT 引导下经皮MWA 治疗肺部转移瘤的患者60 例（100 个病灶），其中男47 例，女13 例，年龄23～82岁，中位年龄63 岁。 患者原发肿瘤分布为、肝癌25例、结直肠癌19 例、膀胱恶性肿瘤2 例、输尿管肿瘤2 例、胰腺恶性肿瘤2 例、子宫恶性肿瘤2 例、前列腺肿瘤、肾肿瘤、食管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、黏液脂肪肉瘤、舌根癌、平滑肌肉瘤和肠系膜梭形细胞肿瘤各1 例。 其中37 例患者进行了肺部单病灶的消融治疗，23 例患者进行了肺部多发病灶的单次消融治疗。 患者治疗前的临床资料见表1。

表1 60 例肺转移瘤的临床特征

1.2 方法

1.2.1 术前准备及消融过程 术前常规禁食12 h，充分告知患者消融的适应证、并发症、手术风险等，并签署知情同意书。 术前完善血常规，凝血、肝肾功能及心电图等各项检查， 并采用CT 扫描评估肿瘤大小、位置及数量。

所有肺肿瘤的消融过程均采用GE Discovery CT750 HD 的CT 扫描仪引导，微波消融仪采用南京维京公司的MTC-3CMWA 仪， 频率为2 450 Hz，功率采用40～100 W，电极针总长25 cm，直径为15 g。

根据病灶位置，选择患者体位，于CT 引导下确定穿刺点及穿刺路径， 将MWA 电极针通过穿刺放置在预定消融的肿瘤部位，随后根据病灶大小设定消融功率及消融时间，消融过程每间隔3～5 min 进行一次CT 扫描，观察并发症发生情况及消融效果，直至肿瘤完全坏死， 消融范围均超过肿瘤边缘0.5～1 cm。消融整个过程持续监测患者心电图及生命体征。

1.2.2 术后评价及随访 患者术后住院24～48 h，及时发现并发症并进行对症处理。 术后1 个月复查增强CT，评估肿瘤是否完全消融。 之后每3 个月复查增强CT，观察病灶消融区域及有无新发病灶。

1.3 统计学方法

采用SPSS 进行统计学分析， 计量资料以中位数表示，计数资料以频数和百分率表示，以Kaplan-Meier 模型计算消融术后6、12、24 个月的患者生存率。

2 结果

2.1 治疗效果

对60 例患者的100 个肺部转移病灶成功进行了MWA 治疗，手术时间为2～40 min，中位时间为6 min，患者术后住院时间为1～6 d。 术后1 个月复查98 个病灶完全消融，肿瘤的完全消融率达到98.0%。2 个未完全消融的病灶接受第2 次消融后达到完全消融。

2.2 术后并发症

所有病例中无一例因消融治疗引起的围手术期死亡。 消融术后共12 例患者发生并发症，其中3例患者发生咯血，1 例患者发生胸腔积液，9 例患者发生气胸。 发生气胸的患者中2 例患者给与穿刺抽吸，1 例患者行胸腔闭式引流术，其余患者因症状较轻未行特殊处理，3～5 d 内自行好转， 无大出血等严重并发症发生。

2.3 随访

60 例患者中1 例患者失访， 对59 例患者进行为期1～42.5 个月的随访，随访截止时间为2019 年4 月，中位随访时间为15 个月，术后6、12、24 个月的患者生存率分别为86.2%、72.3%、61.2%。

3 讨论

肺部由于供血充足及血流相对缓慢，是恶性肿瘤转移最高发的器官，几乎全身各组织器官的肿瘤都可以转移到肺。 最常见的发生肺转移的原发肿瘤有肝癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌等。 目前研究已证实，对肺转移瘤进行外科手术治疗，可以有效地延长患者生存期。 但是外科手术切除转移病灶创伤较大，严重损伤肺功能，且多数患者由于全身状况较差无法耐受手术［10-11］。 对于不能接受外科手术治疗的患者，目前尚无有效的治疗方法。

以RFA 和MWA 为代表的局部热消融技术，作为一种安全微创的治疗方式已被广泛应用于实体肿瘤的治疗。 目前，已有研究将RFA 和MWA 治疗应用到肺部肿瘤的治疗中［12-14］。 但是充气的肺具有低电导率及低热传导下， 因而具有热传导性好、消融范围大、 受血流及碳化影响小的MWA 技术在肺肿瘤的消融治疗中具有更大的优势［7，15］。

本研究对不同组织来源的60 例肺转移瘤患者进行了CT 引导下微波消融治疗， 结果显示完全消融率达到98.0%， 且术中及术后均未发生严重并发症。 CT 引导下经皮MWA 治疗肺转移瘤，具有如下优势：①精确手术，消融针在CT 引导下可进行精确定位，穿刺进入肿瘤内部进行消融；②创伤小，可同时消融双侧、多发肿瘤，能够尽可能地保留肺部功能；③并发症发生率低，且可以等到有效控制，无严重并发症发生； ④可采用CT 扫描进行实时疗效评估，避免过度消融或消融不彻底。

同时本研究中59 例患者获得随访，术后6、12、24 个月的患者生存率分别为86.2%、72.3%、61.2%，进一步证实微波消融治疗可以给肺转移瘤患者带来生存受益。

但是本研究仍存在一些不足，首先，本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚；其次，本研究为单中心小样本研究， 仍需大样本多中心的临床验证；再次，本研究入组病例的肿瘤来源多样，未考虑术前治疗及原发病灶对消融治疗效果的影响。

综上所述，CT 导向下MWA 治疗肺转移瘤创伤小、并发症少且轻、住院时间短，是一种安全有效的微创治疗方法。