不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的临床影响分析

莫水冰

（贺州市中医院，广西 贺州 542899）

0 引言

产妇分娩过程中，胎儿露出部分对盆底肌、韧带等造成的牵拉程度过大，使支持膀胱功能的尿道组织松弛，引发尿失禁情况；或在孕期腹腔压力增加及术中因产钳、臀围牵拉等方式造成盆底肌损伤等因素影响，可影响盆底肌功能恢复，增加张力性尿失禁情况，影响产妇外表形象及产后恢复速度[1]。产后康复护理干预指对产妇实施盆底肌等器官组织进行恢复训练，以提升妇女自身康复水平。近年来研究中发现，开展康复训练效果与康复训练时间相关，基于此，本次选取于贺州市中医院分娩的妇女200 例，予其产后不同时间开展相同康复护理干预，探究最佳护理干预时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时限为2017 年4 月至2018 年9 月，研究对象为此期间于贺州市中医院分娩的产妇200 例，根据其接受康复护理时间进行分组，即早期组（64 例）、中期组（77例）、晚期组（59 例）。早期组年龄22-38 岁，平均（28.67±3.05）岁；妊娠时间34-41 周，平均（38.43±0.34）周；其中初产妇54 例、经产妇10 例；经阴道分娩59 例、剖宫产5 例；中期组年龄23-39 岁，平均（28.42±3.25）岁；妊娠时间35-42周，平均（38.72±0.45）周；其中初产妇66 例、经产妇11例；经阴道分娩71 例、剖宫产6 例；晚期组21-40 岁，平均（28.92±3.42）岁；妊娠时间35-41 周，平均（38.56±0.84）周；其中初产妇53 例、经产妇6 例；经阴道分娩52 例、剖宫产7 例；三组妇女基本资料相比，组间差异未见统计学差异（P>0.05）；本次研究经妇女、家属同意；研究符合医学伦理。

1.2 方法。三组妇女均接受相同方式康复护理干预。①健康宣教：向妇女及家属讲解训练盆底重要性及相关注意事项，提升妇女及家属对康复护理重视度，提升妇女康复训练主动性，以此提升护理效果；②康复训练：①盆底肌动作训练：妇女取仰卧位，双脚支撑使双膝弯曲，膝关节距离7-8 cm，将会阴及肛门收紧，收缩时间为2-3 s，后放松5 s，根据妇女情况增加收缩时间，重复进行收紧动作10 次；以双脚、后背作为支撑，臀部抬离床面，保持5s，后放下，重复进行10 次；保持两组动作时间15-20 min，3 次/d；②盆底肌刺激：妇女将双腿分开，护理人员选用法国杉山盆底康复治疗仪PHENIXUSB4，将阴道治疗头放入妇女阴道内部，根据肌电评估结果，选择合适方案进行电刺激，频率设定为15-85Hz、电流设定为0-45 mA，持续治疗15-20 min，2 次/d，持续治疗12 次；③阴道哑铃训练：依据妇女病情选择合适阴道哑铃缓慢推送至其阴道内，指导产妇收缩阴道以夹住哑铃，根据病情变化选择适当重量哑铃进行训练，一般哑铃重量为从轻至重，以逐渐增强妇女阴道收缩能力，每次训练时间为15 min，每天治疗1 次，持续治疗5-8 周；④生物学反馈：依据各项生物学反馈结果及时调整妇女康复训练时间，记录其盆底肌最大收缩力，促使妇女自主进行盆底肌功能训练，以形成条件反射。

1.3 观察指标。检测干预后妇女盆底压力，并进行分级，包括Ⅰ-Ⅳ级，分别表示盆底压力由弱至强，护理有效率=（Ⅲ级+Ⅳ级）/n×100%。比较三组妇女干预后尿失禁情况。

1.4 统计学分析。采用计算软件为SPSS 24.0，护理有效率、尿失禁发生率用（%）表示，χ2检验；当P<0.05 时，则组间比较差异具鲜明性。

2 结果

2.1 护理有效率。早期组、中期组、晚期组妇女护理有效率分别为96.9%、84.4%、69.5%，早期组护理有效率较中期组、晚期组均具鲜明性差异（P<0.05），见表1。

表1 三组护理有效率[n（%）]

2.2 尿失禁。早期组、中期组、晚期组妇女康复护理干预后，尿失禁发生率分别为0.0%、5.2%、18.6%；组间比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 尿失禁发生率[n（%）]

3 讨论

妊娠期间及分娩期间女性机体生理较特殊，包括生理结构变化及激素水平变化，可因此影响盆底肌结缔组织胶原代谢水平，同时产妇分娩过程中，因胎儿挤压、助产钳等因素可引发盆底功能障碍，可引发膀胱功能障碍。盆底肌功能障碍发病率较高，可出现子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等疾病，严重影响产妇生命安全及产后形象。康复训练为非手术疗法提升妇女盆底肌功能的训练方式，可避免手术疼痛，被医师及妇女广泛接受。靳宝兰在研究中表示[2]，予产妇产后积极开展康复护理治疗，可改善其盆底功能，并改善其盆腔器官脱垂情况。但目前对产妇产后康复训练时间选择上相关资料较少，基于此，本次对我院实施产后康复训练妇女以训练开始时间进行分组，以探究产后康复训练时间对盆底肌功能的影响。

在本次研究中，对于妇女产后开展康复护理不同时间效果进行比较研究，包括健康宣教、盆底肌动作训练、阴道哑铃训练、电刺激等，可在提升妇女康复训练认知水平提升基础上，提升产妇阴盆底肌自主训练能力，以促进其盆底肌功能恢复。在本次护理有效率比较中，早期组（产后42 天）妇女在接受同等程度康复护理后，盆底压力情况最优；在中期组（产后6 个月）、晚期组（产后一年）的比较中可见，中期组妇女盆底压力恢复情况及尿失禁情况均优于晚期组，考虑原因为，产后早期产妇盆底平滑肌、神经功能更易被唤醒，弹性、张力恢复效果较好；而随着产后时间的延长，盆底肌、阴道组织对相关刺激反应能力下降，因此在进行相同程度盆底肌功能训练时护理有效率较低，可证在对产妇产后早期开展盆底康复护理可提升临床效果；在尿失禁发生率比较中，早期组尿失禁发生率为0.00%，较中期组、晚期组低，考虑原因与妇女盆底肌功能恢复效果好，以此增强尿道弹性，提升对膀胱的支持功能，进而可降低产后尿失禁发生率，证实产后42 d 对产妇盆底肌功能训练优势。于丽萍在研究中[3]，对产后42 天、产后6 个月妇女进行相同强度盆底肌训练，结果证实产后42 天开展相关康复训练者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量与尿失禁情况均优于产后一年接受康复护理者，证实早期盆底肌功能训练对康复护理效果积极影响，与本次研究结论一致[4-5]。

综上所述，对妇女产后早期开展盆底康复护理，可提升护理干预效果，降低尿失禁发生率，建议临床推广。