不同方法治疗膝骨性关节炎的疗效比较

叶东城 钟慧霞 张帅

膝骨性关节炎作为临床常见的关节病损，严重影响患者的生活质量，因此，我们需要积极寻求有效的治疗方式来解除患者的病痛[1-2]。目前，临床用于膝骨性关节炎治疗的手术方式有单髁置换术以及胫骨高位截肢术两种治疗方式，其临床治疗效果均已得到了证实[3]。胫骨高位截骨术能够有效延长患者膝关节使用时间，能够有效减少或者避免患者实施膝关节置换术。单髁置换术则可以有效的矫正患者的内翻畸形，缓解患者的疼痛和畸形。为了研究比较这两种治疗方式对膝骨性关节炎患者的治疗效果，我们选择本院治疗的40 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，随机分组后对患者分别采取胫骨高位截肢术和单髁置换术两种治疗方法，研究比较了高位截骨术和单髁置换术对膝骨性关节炎患者的治疗效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年10 月在我院治疗的膝骨性关节炎患者40 例作为本次治疗的研究对象，随机将患者分为对照组20例患者和研究组20 例患者，其中对照中男性患者11 例女性9 例，患者年龄53 ～72 岁，患者平均年龄（60.53±4.49）岁，研究组患者中男性患者9 例，女性患者11 例，患者年龄50 ～71 岁，患者平均年龄（59.94±5.13）岁，所有患者的一般情况无明显差别（P＞0.05），可以进行统计学分析研究。同时所有患者均需满足以下条件：（1）所有患者的病变发生部位为内侧间室，外侧间室的半月板及软骨均正常；（2）所有患者韧带正常未发生损伤；（3）膝关节ROM 大于等于110 度，内翻畸形小于15 度，挛缩屈曲小于10 度；（4）所有患者的BMI 指数小于等于30；（5）所有患者及家属均对本次研究知情同意，自愿签署了知情同意书；（6）本次研究获得了医院伦理委员会的审查。所有患者需排除以下几点情况：（1）患者伴随其他系统的基础性疾病，较难进行手术治疗；（2）患者拒绝合作配合，拒绝签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取单髁置换术的治疗方法，协助患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉手术方式，准备好止血带及气囊后开始进行手术，采用三代活动型半月板进行置换，按照单髁置换术的要求进行置换，矫正患者的内翻畸形，固定假体关节组件；研究组患者采取胫骨高位截骨术治疗，同样对患者保持仰卧位，采取硬膜外麻醉，准备气囊止血带，置于患者胫骨内侧端，充分暴露内侧副韧带浅层，切断患者部分内侧副韧带，导入2 枚导针，利用螺钉对关节进行固定。

1.3 观察指标

根据Lysholm、Gillqui 创办的Lysholm 膝关节评分细则以及Tegner 膝关节运动评定对两组患者治疗前后膝关节的功能进行评分[4]。评估患者膝关节的康复情况，Lysholm 膝关节评分以95 分以上评为优秀；85 ～94 分评为良好；65 ～84 分评为尚可；65 分以下评为差。

1.4 统计学方法

所有数据整理完毕后，对数据进行统计分类，按照计量资料以及计数资料的不同，分别使用 （）、构成比（%）形式表示，分别采用t 检验、χ2检验的方法对数据进行计算，计算P 值，若P ＜0.05，则记为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的Lysholm 膝关节评分

由表1 的数据可知，治疗前对照组患者的Lysholm 膝关节评分为（2.68±0.78）分，研究组患者的Lysholm 膝关节评分为（2.59±0.72）分，两组患者的Lysholm 膝关节评分差别无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后对照组患者的Lysholm 膝关节评分为（91.03±3.91）分，研究组患者的Lysholm 膝关节评分为（92.23±4.88）分，两组患者的Lysholm 膝关节评分差别无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者的Lysholm 膝关节评分（分

表1 两组患者的Lysholm 膝关节评分（分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 2.68±0.78 91.03±3.91研究组 20 2.59±0.72 92.23±4.88 t 值 - 0.237 1.398 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者的Tegner 膝关节运动评分

2.2 对比两组患者的Tegner 膝关节运动评分

由表2 中数据可知，治疗前对照组患者的Tegner 膝关节运动评分为（3.93±0.66）分，研究组患者Tegner 膝关节运动评分为（3.82±0.49）分，两组患者的Tegner 膝关节运动评分差别无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后对照组患者的Tegner 膝关节运动评分为（62.45±4.81）分，研究组患者Tegner 膝关节运动评分为（61.77±5.39）分，两组患者的Tegner 膝关节运动评分差别无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

多种原因可以导致患者发生膝骨性关节炎，主要包括软骨下骨以及软骨等组织的退行性病变，同时伴有患者膝关节边缘骨赘形成，患者多表现为关节肿胀、关节疼痛、关节畸形、关节不稳定等临床表现[5]。研究发现[6]，膝关节有三个间室，而膝骨性关节炎患者的病变特点就是其中一个间室受到了严重累及，这一个受累间室往往为内侧，另外两个间室的病变较轻或者病情进展缓慢[7-8]。在膝骨性关节炎患者中，约有25%的患者为内侧间室单独受累，约5%的外侧间室单独受累，其余患者多为内外间室均有受累[9-10]。目前对于膝骨性关节炎患者的治疗方式有多种，目前临床治疗效果较好的有单髁置换术和胫骨高位截骨术两种治疗方案[11-13]。在本次的研究，我们以本院治疗的40 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，将患者分组后分别采取单髁置换术和胫骨高位截骨术两种治疗方案进行临床治疗，通过Lysholm 膝关节评分以及Tegner 膝关节运动评分对两组患者的治疗方式进行评分，研究结果发现：在未进行单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗前，两组患者膝关节的Lysholm评分以及Tegner 评分均较低，且两组患者的评分无差别，在经过单髁置换术和胫骨高位截骨术两种治疗方式分别治疗后，两组患者膝关节的Lysholm 评分以及Tegner 评分均得到了明显提升，说明单髁置换术和胫骨高位截骨术两种治疗方式对膝骨性关节炎患者来说均有着明显的治疗效果，但同时我们也发现，经过两种不同方式治疗后，对照组与研究组患者的治疗效果无明显差异，说明对于膝骨性关节炎患者来说，单髁置换术和胫骨高位截骨术虽然都有良好的治疗效果，但是两种治疗方式并无明显差异。这两种治疗方式都具有良好的治疗效果，且各自的优点不同。单髁置换术的治疗效果取决于患者的发病年龄、畸形程度以及关节活动度。在单髁置换术发展的初期，其治疗效果不尽如意，发展较慢，随着医学的发展，功能已经得到了多方面的提升，主要适用于单室病变的骨关节炎。而对于多室病变的患者来说，胫骨高位截骨术则能够取得更好的效果。

综合以上研究我们认为，单髁置换术和胫骨高位截骨术对膝骨性关节炎患者都有良好的治疗效果，手术凡方式的选择应该根据患者的年龄、性别、体质量、关节活动度、畸形程度等多方面因素来进行选择。