两种手术方式治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析

高健

RC 是一种恶性肿瘤疾病，其发病率约占胃肠道癌的26.0%[1]，患者一般表现为尾骶部坠胀、体质量下降、消瘦等[2]，可影响肛管括约肌，引起阴部疼痛、排便失禁等[3]，患者生活质量不高，需要接受手术治疗。但是由于中下段直肠癌往往与肛管括约肌较为接近，所以在行手术治疗时难以有效保留肛门及其功能，所以选择损伤小且高效的手术方法至关重要。腹腔镜下手术疗法因出血少以及创伤小的应用优势，得到患者接受，但是此术式是否在治疗效果以及安全性方面优于开腹手术，尚未得到证实[4]。因此，本文以我院收治的90 例老年RC 患者作为本次研究活动的观察对象，就开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术应用在老年RC 患者治疗中的疗效与安全性进行了探究，现将研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的90 例老年RC 患者作为本次研究活动的观察对象，依据随机数字表法分组，分别设置对照组（45 例）与试验组（45 例）。对照组：男性25 例，女性20 例，年龄60 ～74 岁，平均年龄（67.0±2.1）岁，TNM 分期（原发肿瘤局部淋巴结远处转移）[5]：7 例Ⅲ期、26 例Ⅱ期、12 例Ⅰ期；试验组：男性24 例，女性21 例，年龄61 ～73 岁，平均年龄（67.2±2.5）岁，TNM 分期：8 例Ⅲ期、24 例Ⅱ期、13 例Ⅰ期。纳入标准：（1）均是原发性直肠癌；（2）本次研究活动在全部患者知情且自愿参与的前提下展开；排除标准：（1）近期输血者；（2）凝血功能障碍者。对照组与试验组患者在一般资料（TNM 分期、性别等）方面不存在显著差异，P ＞0.05，因此可分组进行研究。

1.2 方法

可为对照组行开腹直肠癌根治术：全麻，于肿瘤位置下腹处行20 cm 手术切口，遵循全直肠系膜切除原则，将淋巴组织予以清扫，切除肿瘤与周边组织，进行吻合操作，置入引流管，缝合切口。

可为试验组行腹腔镜直肠癌根治术：取改良截石位（头低左侧高）；Trocar 位置是：耻骨、右中腹部、右下腹部、左下腹部、脐部，其中主操作孔是右下腹部；从内侧入路，向上游离，将肠系膜下动脉予以解剖，将脂肪组织与周围淋巴结予以清扫，切断肠系膜下动脉，向左分离并切断肠系膜下静脉，分离侧腹膜；向下分离至骶前间隙，分离并打开骶骨韧带，且需游离至患者直肠系膜组织。Miles 术式：借助切割闭合器将肿瘤上方肠管离断，近端肠管造瘘，至于会阴部手术则与传统Miles 术无差别。Dixon术式：借助切割闭合器于肿瘤下方2 cm 位置处离断肠管，并于耻骨上行长约5 cm 的手术切口，将肿瘤予以切除，再置入吻合器，实施吻合重建。

1.3 观察指标

本次研究活动的观察指标为近期疗效、远期疗效、并发症情况。（1）近期疗效：需评价术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间、术中出血量、手术时间[6]；（2）远期疗效：记录发生局部复发、远处转移、切口疝、切口种植的例数[7]；（3）并发症情况：包括切口感染、肺部感染、呼吸功能异常、肠梗阻[8]。

1.4 统计学方法

经由SPSS 23.0 统计学软件处理本次研究活动中产生的观察数据，其中近期疗效可用（）表示，行t 检验，而远期疗效、并发症情况可用（n，%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 代表有统计学意义。

2 结果

2.1 分析近期疗效

试验组术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间以及术中出血量均少于对照组，P ＜0.05；且试验组手术时间少于对照组，但两组无明显差异，P ＞0.05（具体内容见表1）。

2.2 分析远期疗效

试验组11 例局部复发、14 例远处转移、1 例切口疝、1 例切口种植，对照组12 例局部复发、14 例远处转移、2 例切口疝、2例切口种植，两组在远期疗效方面无明显差异，P ＞0.05（具体内容见表2）。

表1 近期疗效对比 （ ）

表1 近期疗效对比 （ ）

组别 术后排气时间（d） 进固体食物时间（d）导尿管留置时间（d） 术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组（n=45） 4.87±6.45 5.45±0.71 5.86±0.81 400.96±32.11 146.54±15.22试验组（n=45） 2.94±0.32 4.16±0.37 3.25±0.21 121.56±18.75 140.64±15.12 t 值 2.004 8 10.808 5 20.923 6 50.405 9 1.844 8 P 值 0.048 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.068 4

表2 远期疗效对比 [例（%）]

2.3 分析并发症情况

试验组1 例切口感染（2.22%）、0 例肺部感染（0.00%）、1 例呼吸功能异常（2.22%）、1 例肠梗阻（2.22%），并发症发生率是6.67%；对照组2 例切口感染（4.44%）、2 例肺部感染（4.44%）、3 例呼吸功能异常（6.67%）、8 例肠梗阻（17.78%），并 发 症 发 生 率 是33.33%；χ2为10.000 0，P 为0.001 6（P＜0.05）。

3 讨论

RC 属于多发性消化道肿瘤，发病机制尚未完全明确[9-11]，但是与遗传因素、社会环境以及饮食习惯等密切相关[12]，患者主要症状是直肠刺激、肿瘤破溃等[13]。早中期患者一般无癌症远期转移，可通过行根治性手术予以好转[14-15]。老年患者大多新陈代谢下降，所以以往行传统开腹手术时，由于手术切口大且出血量多，患者术后恢复较慢。近年来，随着微创手术的普及，腹腔镜技术逐渐被应用在RC 治疗中[16]。

本次研究表明，与开腹直肠癌根治术相较而言，老年RC 患者更适宜于行腹腔镜直肠癌根治术，主要表现在：（1）试验组术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间以及术中出血量均少于对照组（P ＜0.05），且试验组手术时间少于对照组（P ＞0.05），提示腹腔镜术创伤小，可取得显著的近期疗效[17]，并且随着操作者熟练度的提升以及腹腔镜术的应用[18]，腹腔镜术的手术时间必然会不断减少，而这也关乎麻醉时间对老年患者认知功能的影响，当手术时间较长时，患者体内容易蓄积麻醉药物，从而影响患者呼吸、循环等系统[19]，减缓术后恢复速度，增加机体应激反应，所以缩短手术时间至关重要；（2）两组在远期疗效方面无明显差异（P ＞0.05），证实了腹腔镜手术的有效性[20]；（3）试验组并发症发生率（6.67%）低于对照组（33.33%）（P ＜0.05），提升腹腔镜术的安全性高于开腹手术，尤其是试验组肠梗阻发生率（2.22%）明显低于对照组（17.78%），说明腹腔镜手术基于无手术盲区以及治疗视野广的特点[21-22]，能够有效避免体液流失与脏器损伤，加之手术创伤不大，所以可缩短患者康复进程，降低肠梗阻发生率。

综上所述，基于腹腔镜直肠癌根治术对于治疗老年RC 患者效果更为显著，并且安全性高，所以值得临床应用。