心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值分析

天津市武清区梅厂医院内科 （天津 301701）

内容提要： 目的：探讨心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值。方法：选取2014年9月～2019年8月在本院就诊的52例STEMI患者为研究对象，所有患者来院后均进行心电图检查，电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，将TP段作为等电位线，J点0.08s开始对ST段偏移振幅进行记录，采集多个心动周期的心电图信息，取平均值。分析心电图诊断结果，并分析患者心电图诊断特点。结果：心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短阵性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滞3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房颤4例（7.69%）。缺血性J波13例，无缺血性J波的39例，其室性心律异常发生率分别为61.54%（8/13），无缺血性J波30.77%（12/39），差异明显（P＜0.05）。心电图预判罪犯血管的准确性为71.15%，预判错误率为17.31%，无法预判率为11.54%。结论：心电图对诊断STEMI部位、类型及罪犯血管具有一定价值，但在下壁心肌梗死、多支病变诊断方面，容易出现预判错误或无法判别。

急性心肌梗死的主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，临床发病率较高，由于动脉血管狭窄、阻塞，心肌因血液供应不足而严重缺氧缺血甚至坏死。其中，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）较为常见，具有发展快、残死率高等特点[1,2]。患者早期无特异性症状，诊断难度较大，为准确评估患者病情，迫切需要应用更加科学、有效的诊断监测手段。心电图是诊断STEMI的常用手段，具有明显优势，但对其具体机制，还需要进行深入探究。本文将对STEMI患者采取心电图诊断，分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月～2019年8月在本院就诊的52例STEMI患者，所有患者均为首次发病，知情并自愿参与本次研究，对陈旧性心肌梗死、恶性肿瘤、心脏病患者进行排除。男性30例，女性22例，年龄41～83岁，平均（55.47±3.93）岁。

1.2 方法

所有患者来院后，均进行心电图检查，使用ECG-2550型12导联心电图仪，由专人负责监测。参数设置：电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，将TP段作为等电位线，J点0.08s开始对ST段偏移振幅进行记录，采集多个心动周期的心电图信息，取平均值。若发现心动过速T波、P波融合，应对等电位线进行调整，合理选择PR段。对心电图定位进行合理、科学的规范。前壁V1～V3，前侧壁V5～V6，前间壁V1～V4，广泛前壁V1～V5，后壁V7～V9，高侧壁I、Avl，下壁Ⅱ、Ⅲ、avF[3,4]。对心电图拟诊断为心肌梗死患者转往上级医院，并对上级医院诊断治疗结果进行跟踪回访。

1.3 评价标准

分析心电图诊断结果，并分析患者心电图诊断特点。心电图ST段抬高：V1～V3导联ST段抬高0.2mV以上；或除aVR导联外，其他导联ST段抬高0.1mV以上。

1.4 统计学分析

利用SPSS21.0软件处理，计数资料使用%表示，采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心电图诊断结果分析

本组52例患者，心绞痛类型：典型性心绞痛30例（48.08%），非典型性心绞痛15例（28.85%），无胸痛型心绞痛7例（13.46%）。梗死部位：下壁31例（59.62%），前壁10例（19.23%），前间壁4例（7.69%），前壁侧壁4例（7.69%），前壁下壁3例（5.77%）。死亡3例，死亡率5.77%，死亡原因：泵衰竭1例（1.92%），恶性心律失常2例（3.85%）。

2.2 心电图诊断特点分析

根据心电图的诊断结果，其中，合并心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短阵性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滞3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房颤4例（7.69%）。缺血性J波13例，无缺血性J波的39例，其室性心律异常发生率分别为61.54%（8/13），无缺血性J波30.77%（12/39），差异明显（χ2=3.90，P＜0.05）。

2.3 与冠状动脉造影结果对比

与上级医院冠状动脉造影相比，心电图预判罪犯血管的准确性为71.15%，预判错误率为17.31%，无法预判率为11.54%，见表1。分析预判错误或无法判别的原因，主要为下壁心肌梗死、双支病变或三支病变。

表1. 罪犯血管预判与冠状动脉造影结果对比

3.讨论

STEMI现阶段的诊疗目标为降低病死率，提高患者生存率，改善患者预后生活质量。STEMI心电图诊断类型主要包括心律失常、房性及室性早搏、完全性右束支阻滞、短阵性室速等，分析室性心律异常发生情况，一般认为有缺血性J波的患者发生率更高[5,6]。在本次研究中，缺血性J波患者的室性心律异常发生率为61.54%，无缺血性J波的发生率为30.77%，差异明显（P＜0.05），表明有缺血性J波的患者更容易出现室性心律异常，与以往研究基本一致。J点即心电图转折点，除级后，重新复极开始点即J点，而J点后出现的即J波。当心肌缺血时，心电学基质稳定被破坏，表现为缺血性J波[7]。因此，也可以认为，缺血性J波是室性心律失常的重要体现。若在疾病早期及时发现缺血性J波，诊断恶性心率异常，可及时给予有效治疗，降低病死率。

在罪犯血管预判方面，在本次研究中，心电图预判罪犯血管的准确性为71.15%，预判错误率为17.31%，无法预判率为11.54%。分析预判错误或无法判别的原因，主要为下壁心肌梗死、双支病变或三支病变。在进行心电图诊断时，应着重进行V3～V5导联检查，降低误诊率[5]。当诊断结果涉及多种诊断类型时，可能导致梗死部位诊断异常，掩盖其病变的本质特征。当出现R波变化时，也可能对诊断结果造成不利影响，在诊断时，应对R波前后振幅变化进行监测，减少漏诊误诊。