四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值

锦州市妇婴医院超声科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨分析四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用效果。方法：按数字法随机选取本院2018年5月～2019年4月660例进行四维超声和二维超声诊断检查的孕产妇，对比分析二者的胎儿畸形检出率。结果：660例分娩的胎儿中检出28例畸形胎儿，占比4.24%；二维联合四维超声检查诊断胎儿畸形的确诊率明显高于二维超声检查；且二维联合四维超声检查诊断不同类型胎儿畸形的准确率高于二维超声检查（P＜0.05）。结论：二维联合四维超声检查对胎儿畸形的诊断准确度更高，临床应用价值高。

据调查数据显示，全世界每一年有500万畸形新生儿的出生，我国的畸形率在4%～5%左右[1]。所谓的胎儿畸形，是指胎儿在母体子宫内受遗传因素、母体因素和外界因素影响导致不正常的发育[2]。目前，胎儿身体状况的检查主要通过超声检查，本文将通过二维超声与二维联合四维超声检查的对比，分析超声在胎儿畸形检查中的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机挑选本院2018年5月～2019年4月660例进行四维超声和二维超声诊断检查的孕产妇为研究对象。年龄21～42岁，平均（27.56±1.71）岁；孕周21～33周，平均（24.15±2.18）周。

1.2 方法

对所有孕产妇采用彩色多普勒超声诊断仪。

采用二维超声检查胎儿畸形：超声探头的频率为3.5MHz，孕产妇采取平卧体位，从横切面、纵切面、斜切面多面扫查其腹部。首先，检查胎儿的全身情况和健康状况；其次，按顺序仔细检查胎儿的面部、颈部、胸腹部、四肢、脊柱等状况，分析被检查的胎儿前的羊水情况、有无四肢与脐带等；然后，认真记录观察结果[3]。

采用二维超声检查联合四维超声检查胎儿畸形：基于二维超声检查的基础上，把超声诊断仪的模式转换为四维容积采样框。首先，选用RAB4-8-D四维专用探头，并将超声探头的频率为2.0～8.0MHz，检查孕产妇的腹部；其次，通过胎儿的四肢结构、左右室留出道切面以及三血管平面对胎儿心脏进行观察；然后，调整诊断屏幕上立体动态图像的X轴、Y轴和Z轴的参数；最后，对检查中疑似病变的部位拍片确认[4]。

1.3 观察指标

对比分析二者的胎儿畸形检出率，胎儿畸形类型包含：（1）面部畸形：常见的有唇腭裂；（2）神经系统引起的畸形：无脑儿、小头畸形、脑积水、脑脊膜膨出以及脊柱裂；（3）四肢畸形：足内外翻、四肢短小以及手指脚趾畸形；（4）泌尿系统造成的畸形：多囊肾、肾积水、巨膀胱以及尿道梗阻；（5）消化系统引发的畸形：内脏外翻、脐部肠膨出、巨结肠和肠道闭锁等；（6）心血管系统引起的畸形：单心房、单心室、完全型心内膜垫缺损；（7）其他：胸水、隔离肺、腹水、淋巴水囊肿、以及胸腹裂[5]。

1.4 统计学指标

采用SPSS 19.0分析数据，（±s）与%表示计量与计数资料，组间比较由t与χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组超声检查对胎儿畸形的总检出率

两组超声检查胎儿畸形28例，占比4.24%（28/660），其中面部畸形9例、神经系统畸形2例、四肢畸形3例、泌尿系统畸形1例、心血管畸形3例、其他畸形10例，详见表1。

表1. 两组超声检查对胎儿畸形的总检出率对比[n(%)]

2.2 比较两组超声检查胎儿畸形的确、漏诊率

对660例孕产妇采用二维超声联合四维超声检查胎儿畸形的确诊率高达96.43%，显著高于二维超声检查的确诊率71.43%（P＜0.05），详见表2。

表2. 两组超声检查胎儿畸形的确、漏诊率对比[n(%)]

2.3 比较两组超声检查对胎儿畸形的检出情况

二维联合四维超声检查胎儿面部畸形、四肢畸形以及其他畸形的检出率均高于二维超声检查（P＜0.05）。此外，二维联合四维超声检查胎儿与二维超声检查在胎儿神经系统畸形、泌尿系统畸形、心血管畸形无差异，但二维联合四维超声检查提高了畸形检查的诊断准确度，详见表3。

表3. 两组超声检查对胎儿畸形的检出情况的对比[n(%)]

3.讨论

目前临床上诊断胎儿畸形的主要方式为二维超声检查和四维超声检查。其中，二维超声检查应用较为广泛，但其检查的立体图像不清晰、不直观、无动态，且检查结果受胎儿体表畸形的影响，导致诊断结果的准确性低；而四维超声诊断能在胎儿运动的状态下，仍提供清晰、直观、立体的图像，且能直观显示胎儿体表的所有异常特征，有助于医师的诊断[6]。李恩慧[7]的研究发现，520例分娩的胎儿中检出58例畸形胎儿，占比11.15%；二维联合四维超声检查诊断胎儿畸形的确诊率明显高于二维超声检查；且二维联合四维超声检查诊断不同类型胎儿畸形的准确率高于二维超声检查（P＜0.05），和本文一致。本文中发现，660例分娩的胎儿中检出28例畸形胎儿，占比4.24%；二维联合四维超声检查诊断胎儿畸形的确诊率明显高于二维超声检查；且二维联合四维超声检查诊断不同类型胎儿畸形的准确率高于二维超声检查（P＜0.05）。这说明二维联合四维超声检查胎儿畸形的准确率比二维超声检查的准确率高，且能更准确地检出不同类型的胎儿畸形。

综上所述，二维联合四维超声检查对胎儿畸形的诊断准确度更高，临床应用价值高。