03期压力性损伤行高压氧辅助治疗的临床效果分析

福建医科大学附属宁德市医院 （福建 宁德 352100）

内容提要： 目的：探讨高压氧辅助治疗03期压力性损伤的临床效果。方法：将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例，均予翻身、全身营养、换药等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用高压氧治疗。分析并比较两组创面愈合情况和愈合时间。结果：两组患者的疗效及愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组明显优于对照组。结论：高压氧辅助治疗可有效地治疗03期压力性损伤，缩短病程，减轻患者的痛苦，并且疗效显著。

压疮又称褥疮、压力性溃疡，2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”。多见于截瘫、脑血管疾病，深度昏迷等长期卧床的患者。创面往往迁延难愈，尤其是03期压力性损伤因全层皮肤组织破溃，慢性窦道形成，且深及肌腱、骨骼，创面更加难以愈合。造成患者身体、心理和经济各方面压力，极大影响了患者康复治疗的进程和日常生活。随着我国社会老龄化加剧，随着现代医疗技术的发展进步，患者生存时间明显延长，这些患者逐渐增多，患者需要长时间卧床也变得更为突出。压力性损伤的患者也在增多，形势逼人。因此压力性损伤的治疗也成为临床治疗的一个重点和难点。目前传统的治疗方法主要是通过抗感染、改善局部血液循环和营养局部组织而达到治疗的目的，不仅疗效不确定，而且治疗过程中反复的换药等操作，增加了患者的痛苦。而本院应用高压氧辅助治疗03期压力性损伤，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为符合03期压力性损伤诊断标准者；（2）坚持治疗30d的患者。排除存在高压氧治疗禁忌症者。

1.2 压力性损伤的诊断与评价标准

2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）公布：压力性损伤可分为01期、02期、03期、04期、深部组织损伤期、不可分期和粘膜压力性损伤。而03期压力性损伤是指全层皮肤缺失，常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露[1]。

1.3 临床资料

选取2016年7月～2019年6月近3年入住本院的50例合并骶尾部03期压力性损伤，长期卧床的患者。其中男性32例，女性18例，年龄36～80岁，平均69岁，卧床40～500d。随机分为治疗组和对照组，每组各25例，其中治疗组压力性损伤面积（7.3±2.7）cm2，合并感染者17例；对照组压力性损伤面积（6.9±2.8）cm2，合并感染者18例。致病原因：脊髓损伤所致截瘫11例，脑血管疾病后遗症30例，各种原因所致昏迷9例。两组患者性别、年龄、创面感染发生率、创面面积及致病原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 对照组予常规支持治疗。①给患者补充高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，或通过静脉途径补充营养，提高机体免疫力。②坚持1～2h为患者翻身等褥疮护理。③清除创面坏死组织和分泌物，用0.2%的双氧水清洗，0.5%碘伏消毒，再用生理盐水洗净创面，后外敷普通无菌纱布，换药1～2次/d。④根据分泌物细菌培养和药敏试验结果，应用有效的抗生素控制感染。治疗组为常规支持治疗+高压氧治疗。

1.4.2 高压氧治疗。在密闭的多人空气加压氧舱内，在0.2Mpa空气压力下患者戴面罩间歇性吸纯氧。治疗方案：20-20-5-20-5-20-20，即开始加压和减压结束阶段各为20min，中间吸氧阶段为20min×3次，过程中休息5min×2次，最后出舱。1次/d，10次为一疗程，治疗3～7个疗程，每个疗程之间休息7～10d。治疗时注意：①加压阶段患者要做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等调压动作，预防中耳气压伤；②稳压阶段患者要深吸慢呼，提高氧气的利用率；③减压阶段患者不能屏气与剧烈咳嗽，预防肺气压伤；④护理员要及时清除患者呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，避免急性肺不张；⑤调整患者营养状态、避免疲劳、控制舱内温度适宜，避免氧中毒。

1.5 疗效评定标准

根据创面计算出压疮愈合计分，简称PUSH计分[2]。痊愈：PUSH计分为0分，创面已上皮化，新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效：PUSH计分为1～7分，疼痛明显减轻，创面明显缩小，脓性分泌物明显减少，肉芽生长良好，周围紧缩；有效：PUSH计分为8～14分，疼痛减轻，创面有缩小，创缘红肿减轻，肉芽部分生长；无效：PUSH计分为17分，创面无变化，未愈合[3]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。于治疗30d后进行评价。

1.6 统计学分析

采用SPSS 26.0软件统计，计量资料以±s表示，以t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组压力性损伤患者治疗效果比较

30d治疗结束后，对照组愈合11例，显效3例，有效5例，无效6例，治愈率44%，总有效率76.0%；治疗组愈合19例，显效4例，有效1例，无效1例，治愈率76%，总有效率96.0%。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1. 两组压力性损伤患者治疗效果比较

2.2 两组压力性损伤患者治愈时间比较

对照组治愈时间为（26±4.16）d，治疗组治愈时间（14±3.86）d。治疗组患者治愈时间较对照组明显缩短（P＜0.01），见表2。

表2. 两组压力性损伤患者治愈时间比较(±s)

表2. 两组压力性损伤患者治愈时间比较(±s)

注：与对照组比较，t=5.59，P＜0.01

组别 例数 平均治愈时间(d)对照组 11 26±4.16images/BZ_138_1287_3032_2303_3084.png

3.讨论

压力性损伤是由于组织和血管变形引起的缺血性损害，导致组织缺血、缺氧甚至死亡。一旦发生压力性损伤给患者带来痛苦，病情加重，康复时间延长，可因继发感染引发败血症而出现生命危险。以往临床上多是根据压力性损伤形成的原因而针对性的进行治疗，如清创后外敷药物并配合红外线灯局部照射等。但往往效果都不佳。而高压氧辅助治疗后可以显著缩短治疗时间，提高患者压力性损伤的治愈率和总有效率。高压氧能明显地使机体的血氧分压、血氧含量增加，血氧弥散力增强，使机体的生理功能发生变化，从而达到治疗疾病的作用。压力性损伤是机体受外界压力等作用引起的组织破损，造成机体局部的功能缺失。表现为局部毛细血管扩张、渗出水肿等组织的炎症反应及组织变性坏死。高压氧治疗可提高血氧分压，使压力性损伤局部组织的物理溶解氧量增加，改善其血供不足或障碍，从而减少组织坏死，有利于它的修复愈合。高压氧治疗压力性损伤机制：①高压氧治疗可以减轻血管渗出、减轻组织肿胀及肿胀组织对局部血液循环的压迫；②可以增强巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，杀灭细菌和吞噬坏死组织、细胞的能力，增强其抗感染、清除病灶的能力；③局部氧分压增高可以抑制厌氧菌和需氧菌的生长；④高压氧与抗生素有协同作用；⑤促进成纤维细胞增生、胶原蛋白的释放；⑥促进血管再生；⑦促进上皮细胞生长[4]。

综上所述，高压氧治疗可以提高组织氧分压，改善组织供氧，减轻组织水肿，促进胶原蛋白合成，上皮细胞增生及毛细血管生成，防止感染，因而促进压力性损伤的愈合。并且高压氧治疗无侵袭性，不良反应少。使患者尽快康复出院，降低长期住院引起的相关并发症和治疗费用。充分证实常规支持治疗结合高压氧治疗03期压力性损伤有显著疗效，有较高安全性和实用性。