卵巢型子宫内膜异位症中应用腹腔镜超脉冲CO2激光对卵巢功能的影响

山东菏泽牡丹区中心医院 （山东 菏泽 274000）

内容提要： 目的：观察分析卵巢型子宫内膜异位症中应用腹腔镜超脉冲CO2激光对卵巢功能的影响。方法：选取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宫内膜异位症患者，按照数字随机表法分为实验组（35例，应用腹腔镜超脉冲CO2激光治疗方法）和对照组（35例，应用腹腔镜电手术器械治疗方法）。采用统计学分析两组卵巢型子宫内膜异位症患者术前术后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血红蛋白）、视觉模拟评分以及平均手术时间、深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率。结果：两组卵巢型子宫内膜异位症患者手术前血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后实验组卵巢型子宫内膜异位症患者血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05）；实验组卵巢型子宫内膜异位症患者的平均手术时间长于对照组（P＜0.05），实验组深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：卵巢型子宫内膜异位症中应用腹腔镜超脉冲CO2激光可显著改善卵巢功能，降低视觉模拟评分。

子宫内膜异位症具有浸润性且极易反复发生，临床主要表现为：其一，不孕；其二，痛经。调查资料显示，30%左右的不孕女性人群患有子宫内膜异位症[1]。深部浸润型子宫内膜异位症病灶具有亲润性，完整去除面临重大挑战，因此引起医学专家的广泛重视[2]。腹腔镜能量器械主要包括以下几种：其一，电手术器械；其二，激光；其三，超声刀。超脉冲CO2激光损伤范围小且切割精确，应用在卵巢型子宫内膜异位症患者中能够取得显著效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宫内膜异位症患者，纳入标准：（1）均确诊为卵巢型子宫内膜异位症患者；（2）均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）既往卵巢病变手术者；（2）中途退出本次研究者。实验组平均年龄为（29.7±3.4）岁，对照组平均年龄为（30.3±2.8）岁。

1.2 方法

实验组应用腹腔镜超脉冲CO2激光治疗方法，对照组应用腹腔镜电手术器械治疗方法。

1.3 观察指标

分析两组卵巢型子宫内膜异位症患者术前术后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血红蛋白）、视觉模拟评分以及平均手术时间、深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。定量数据用±s表示，组间比较采用Student'st检验。所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。

2.结果

2.1 两组患者术前术后卵巢功能与视觉模拟评分比较

两组卵巢型子宫内膜异位症患者手术前血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后实验组卵巢型子宫内膜异位症患者血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者术前术后卵巢功能与视觉模拟评分比较

2.2 两组患者的平均手术时间和深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率比较

实验组卵巢型子宫内膜异位症患者的平均手术时间长于对照组（P＜0.05），实验组深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者的平均手术时间和深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率比较

3.讨论

在治疗子宫内膜异位症患者过程中，腹腔镜技术起着重大作用[3]。卵巢型子宫内膜异位症在实施异位囊肿剥除手术时需辅以电凝止血，此时伴有不同程度的卵巢皮质损伤，最终导致卵巢功能受损。基于此，对于年纪大以及卵巢功能不高以及有妊娠需求的卵巢型子宫内膜异位症患者而言，必须选择更为理想的手术方式。有学者认为，深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症患者中最为常见的一种，与痛经密切相关[4]。本文研究结果显示两组卵巢型子宫内膜异位症患者手术前血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后实验组卵巢型子宫内膜异位症患者血清抗苗勒氏管激素水平、血红蛋白水平以及视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05）。上述研究结果显示不管是何种手术方式，血清抗苗勒氏管激素水平均出现下降趋势，因此提示卵巢型子宫内膜异位症患者的卵巢功能受损。血清抗苗勒氏管激素水平下降的发生可能与卵巢血供受影响相关[5]。血清抗苗勒氏管激素能够清楚反映卵巢功能，血清抗苗勒氏管激素随着年龄的下降而降低。本文研究结果显示实验组卵巢型子宫内膜异位症患者的平均手术时间长于对照组（P＜0.05），实验组深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率显著高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果显示腹腔镜超脉冲CO2激光在操作过程中要求操作者技术高，与此同时存在时间长缺陷。但是，腹腔镜超脉冲CO2激光治疗可有效提高深部浸润型子宫内膜异位症病灶清除率，优于传统电手术。超脉冲CO2激光属于气体激光，作用于靶组织后被组织吸收从而转换成热量，进一步达到切割或消融等目的。总而言之，腹腔镜超脉冲CO2激光手术可以有效改善盆腔微环境，明确诊断，与此同时有利于后期进行妊娠方案指导。

综上所述，卵巢型子宫内膜异位症中应用腹腔镜超脉冲CO2激光可显著改善卵巢功能，降低视觉模拟评分。