穴位贴敷联合常规西药治疗小儿肺炎的临床观察

付云霞

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

小儿肺炎是临床常见的儿科呼吸系统感染性疾病，主要临床表现为发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音。治疗不及时可发展为重症肺炎，严重威胁小儿健康。本病属于中医“肺炎喘嗽”范畴，病变主要在肺，常累及脾，可内传心肝，危及生命[1]。笔者采用自拟喘嗽灵方穴位贴敷联合常规西药治疗肺炎患儿，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2月至2018年3月菏泽市中医医院接诊的132例肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和干预组，每组66例。常规组男56例，女10例；年龄最小10个月，最大8岁，平均(5.8±1.2)岁；病程3～7 d，平均(4.8±0.6)d。干预组男51例，女15例；年龄最小11个月，最大9岁，平均(4.7±1.2)岁；病程3～8 d，平均(4.5±0.3)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:发热咳嗽，喉间痰鸣，肺部听诊可有固定的细湿啰音；X线胸片检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影；实验室检查白细胞计数增高，C-反应蛋白(CRP)、降钙素原等升高[2]。②中医诊断标准:咳嗽、咳痰、喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼翕动，便干尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数[3]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；治疗依从性好；患儿监护人同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 穴位贴敷处皮肤破损或有皮疹，患儿既往对膏贴和中药过敏者；重症肺炎合并心力衰竭者；对阿莫西林舒巴坦及外敷中药中任一成分过敏者。

2 治疗方法

2.1 常规组 予抗感染、止咳祛痰、物理降温、退热等对症治疗。抗感染采用阿莫西林钠舒巴坦钠(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20030211，0.75 g/支，含阿莫西林0.5 g与舒巴坦0.25 g)加入0.9%氯化钠注射液(浙江都邦药业股份有限公司，国药准字H33020614)100 mL中静脉滴注，按小儿体质量给药，用量为50～100 mg/kg，每日2次；止咳化痰采用蛇胆川贝液(广西玉兰制药有限公司，国药准字Z45021487)口服，每次10 mL，早晚各1次。治疗10 d。

2.2 干预组 在常规组治疗基础上予以自拟喘嗽灵方穴位贴敷。药物组成:全蝎5 g，僵蚕15 g，地龙10 g，麻黄10 g，苦杏仁10 g，款冬花15 g，紫苏子15 g，芥子15 g，川贝母15 g，皂角刺10 g，胆南星10 g，大黄10 g。制作方法:上药共研为末，过120目筛，以蜂蜜调和为浓度合适的糊状，取少量均匀涂抹在医用敷料上。穴位选取肺俞、天突、膻中及肺部听诊湿啰音明显处(阿是穴)，贴敷前碘伏消毒穴位皮肤，每穴贴敷6～8 h，每日每穴贴敷1次，10 d为1个疗程。若贴敷期间出现皮肤红肿、瘙痒皮疹、疼痛等立即撕下敷贴，并以温水擦净皮肤，瘙痒重者予以抗过敏处理。治疗10 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患儿临床症状改善时间，包括肺部啰音消失时间、咳嗽喘息缓解时间、发热消退时间。

3.2 疗效评定标准 治愈:咳嗽喘促、发热症状消失，肺部啰音消除，白细胞计数、CRP、降钙素原检测正常；好转:咳嗽喘促、发热、肺部啰音等明显减轻，白细胞计数、CRP、降钙素原检测较入院时降低；无效:症状体征无改善，实验室检查指标无改善[4]。治疗总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用例(%)，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床症状改善时间比较 干预组肺部啰音消失时间、咳嗽喘息缓解时间、发热消退时间均少于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺炎患儿临床症状改善时间比较(d，±s)

表1 两组肺炎患儿临床症状改善时间比较(d，±s)

注:与常规组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 肺部啰音消失时间咳嗽喘息缓解时间发热消退时间干预组 66 5.84±2.48▲ 6.29±1.48▲ 2.98±1.18▲常规组 66 7.91±2.29 8.63±2.47 3.63±1.42

(2)临床疗效比较 干预组总有效率为87.87%；常规组总有效率为77.27%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺炎患儿治疗效果比较(例)

4 讨论

西医认为本病由肺炎链球菌入侵小儿肺泡组织引起，导致呼吸膜增厚，通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促[5]。常规采用抗生素、止咳化痰平喘治疗，但临床观察发现单用此法治疗，患儿住院时间较长，且会因长时间使用抗生素产生耐药性，同时减弱小儿免疫力，容易导致小儿出现反复呼吸道感染[6]。

中医称小儿肺炎为“肺炎喘嗽”，病机为肺气郁闭，痰热为其病理产物，痰热、痰湿胶结，阻于肺络，肺宣发肃降失常，故出现咳嗽喘息。本研究在西医常规治疗基础上，联合自拟喘嗽灵方贴敷治疗。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁黏肽的合成发挥作用；舒巴坦能抑制大部分细菌产生的β-内酰胺酶，稳定性优于其他β-内酰胺酶抑制剂，能使细菌恢复对阿莫西林的敏感性。穴位贴敷作用于肌表穴位，药力通过透皮吸收传于经络脏腑，既发挥了药物的治疗作用，又可通过药物对穴位的刺激，达到双重治疗作用[7]。贴敷药物中全蝎、僵蚕、地龙化痰通络，清热平喘；麻黄、苦杏仁、款冬花、紫苏子、芥子、川贝母化痰止咳，宣降肺气；皂角刺、胆南星清热化痰；大黄清热化湿。李海燕等[8]研究发现，全蝎、僵蚕可降低支气管哮喘模型大鼠支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞、中性粒细胞比例，证实其可改善大鼠气道炎症。麻黄含有的麻黄碱具有抗炎抗过敏、解除支气管痉挛的作用；款冬花、紫苏子、芥子、贝母具有稀释痰液、促进气道黏膜纤毛摆动的作用，可加速痰液排出[9]。肖永芳等[10]采用中药芥子粉末外用贴敷穴位促进肺炎啰音吸收，治疗组总有效率为82.07%，高于对照组的53.90%(P＜0.05)，表明芥子促进肺炎啰音吸收，疗效肯定。

本研究采用穴位贴敷时不局限于天突、肺俞、膻中，也把肺部听诊湿啰音明显处定义为阿是穴，通过对该处针对性的贴敷，达到药物定位靶向透皮吸收的作用，使其直达肺炎病灶，明显消除肺部啰音。本研究的不足之处在于，未对患儿进行精准的中医辨证分型，同时样本量偏小，故在今后的临床工作中须进一步完善、细化干预措施，以获得更佳的疗效。

综上所述，自拟喘嗽灵方穴位贴敷干预小儿肺炎能明显控制咳嗽、咳痰、喘息症状，改善肺部啰音，控制肺部炎性渗出。该方法操作简便易学，患儿治疗依从性好，尤其适用于不肯服药、不愿服药的小儿，具有很好的推广前景。