复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒治疗鼻出血的临床观察

邓 利

(重庆医科大学附属大学城医院，重庆 401331)

鼻出血是耳鼻咽喉及头颈外科常见急症之一，准确找到出血位置并有效止血是其治疗的关键[1-2]。鼻腔前部简单的出血可采用鼻腔填塞或压迫止血，但病情复发会导致病程迁延、多次出血或出血不止[3]。祝琳等[4]分析150例鼻出血的病因，其中上呼吸道感染及鼻中隔偏曲、棘突占比较高。笔者采用复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒治疗鼻出血疗效较佳。为探讨复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒治疗鼻出血的临床疗效及复发情况，现整理分析200例鼻出血患者的临床表现，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年12月重庆医科大学附属大学城医院收治的200例鼻出血患者，其中高血压病9例，糖尿病11例，鼻中隔偏曲29例，萎缩性鼻炎19例，干燥性鼻炎11例，急慢性鼻窦炎38例，鼻腔血管瘤出血3例，鼻息肉22例，鼻内异物15例，外伤出血18例，不明原因25例，均为单侧出血；病程5～15 d，平均(7.6±2.8)d。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组100例。对照组男57例，女43例；年龄21～69岁，平均(46.7±4.5)岁。治疗组男58例，女42例；年龄19～68岁，平均(47.1±4.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合鼻出血诊断标准[5]；患者同意参加本研究，并签署知情同意书，承诺按照要求完成全部疗程。

1.3 排除标准 鼻咽部肿瘤者；血小板异常、白血病等疾病引起鼻出血者；出血不止及外伤严重者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予红霉素软膏。红霉素软膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H42021726)涂于鼻腔内出血位置，早晚各1次，治疗1周。

2.2 治疗组 给予复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒。复方木芙蓉涂鼻软膏(贵州良济药业有限公司，国药准字Z20025809)涂于鼻腔内出血位置，早晚各1次；复方板蓝根颗粒(广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z44023371)口服，每次15 g，每日3次，治疗1周。

两组患者均按常规电话随访4次以了解其复发情况，每周1次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈:鼻出血症状完全消失，鼻腔内出血位置及溃疡糜烂部位完全消失；好转:鼻出血量及出血次数都明显减少，症状减轻；无效:所有症状均未得到有效控制或改善。总有效率为治愈率及好转率之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。除因特殊情况，如因外伤再次发生鼻出血，或与本研究不相关的原因，如因感冒引起再次鼻出血者，其余患者均未复发，且未发生明显不良反应。

表1 两组鼻出血患者临床疗效比较(例)

4 讨论

鼻出血是急诊或门诊较为常见的疾病，又称为鼻衄。鼻腔黏膜血管和腺体丰富，尤其是鼻甲及鼻中隔黏膜，气候变化、情绪激动、感冒、疲劳、运动、起床时等都可诱发鼻出血。中老年人鼻出血多数合并高血压，儿童鼻出血多有挑食、挖鼻等不良习惯。鼻腔鼻窦的急慢性炎症引起的鼻出血也较为常见，可能与局部炎症刺激及用力擤鼻有关[6-7]。临床表现为出血量多且不易自行止血，止血后又易反复出血等。复方木芙蓉涂鼻软膏是一种中药复方外用制剂，是在苗医经验方的基础上改良而成，其主要成分有木芙蓉叶、地榆、冰片及薄荷脑，具有解表通窍、清热解毒、理气化表等功效，可用于出血点止血。木芙蓉叶最早记载于《神农本草经》，《玉楸药解》也载其“清风泄热，凉血消肿”，《本草纲目》称木芙蓉叶“治一切大小痈疽，肿毒恶疮，消肿，排脓，止痛”。研究表明，木芙蓉叶含有黄酮苷、花色苷等药理有效成分；体外实验表明，木芙蓉花部的水煎剂可抑制溶血性链球菌，叶部的水煎剂可抑制金黄色葡萄球菌[8]。地榆又名血箭草，《本草纲目》载“地榆，除下焦热，治大小便血证”，《本草正》载其“味苦微涩，性寒而降，既消且涩，故能止吐血、衄血”；现代药理学研究表明，地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸类化合物，可明显缩短出血和凝血时间，且可抑制伤寒杆菌、脑膜炎双球菌及钩端螺旋体等[9]。中医认为，鼻出血为鼻衄，其辨证有胃热炽盛型、肝火上逆型、肺经热盛型、肝肾阴虚型及脾不统血型[10]；《景岳全书》卷三十载:“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。”复方板蓝根颗粒作为常用的清热解毒凉血药，具有清热凉血、解毒消肿之效。现代药理学研究表明，板蓝根对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白色念珠球菌具有一定抑制或灭活作用[11]。二者联合应用，外敷加内服，既可促进止血，减少凝血时间，同时还能兼顾杀菌，促进伤口愈合。治疗后期及随访时嘱患者养成良好的生活习惯，不经常抠鼻，避免发生鼻部炎症，同时规律生活、科学饮食可在最大程度减少复发。但在后期回访过程中发现，本法对动脉硬化、原发性高血压患者效果较差(3例，2个月后复发)。

综合现代药理学研究的科学实践及临床应用的结果可知，采用复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒治疗鼻出血，临床疗效明显，方法简单，易实现，值得临床推广应用。