镇肝熄风汤加减联合穴位注射治疗面肌痉挛的临床观察

李 聪

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是神经内科常见疾病，发病原因复杂，发病机制尚未完全阐明且存在一定争论，但多数学者认为主要包括两个方面:①基于神经脱髓鞘改变，即周围学说，又称“短路学说”；②基于神经核团异常放电，即中枢学说，又称“点燃学说”。近年来也有学者提出交感神经桥接假说[1]。面肌痉挛临床表现早期多见一侧眼轮匝肌抽搐，后逐渐扩散至同侧面部其他肌肉，严重者可累及同侧的颈项肌，常伴有失眠、烦躁等自主神经功能失调症状，严重困扰患者生活、工作。现代西医多采用激素、抗癫痫药卡马西平或手术等治疗，但药物治疗对患者肝肾功能有很大影响，而手术具有一定风险，且疗效不佳。中医将此病归于“筋急”“筋惕肉”等范畴，病因内归于肝肾气、阴、血虚，外责之风邪侵袭，内外相合，始生“胞轮振跳”。本研究采用镇肝熄风汤加减联合穴位注射治疗面肌痉挛，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月至2018年10月菏泽市中医医院接诊的40例面肌痉挛患者，按照随机数字表法分对照组和观察组，每组20例。对照组男6例，女14例；年龄39～74岁，平均(49.61±11.82)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(4.08±1.01)年；病变部位:左侧11例，右侧9例。观察组男4例，女16例；年龄37～78岁，平均(47.74±13.16)岁；病程最短4月，最长7年，平均(4.48±1.72)年；病变部位:左侧12例，右侧8例。两组患者性别、年龄、病程、患病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《神经病学》中面肌痉挛的诊断标准[2]:单侧面肌不自主的阵发性、快速不规律性抽动，常发生于一侧，持续数秒至数分钟，程度轻重不等；眼轮匝肌抽动起病，逐渐向同侧下眼睑、面颊和口角扩展，严重者同侧脸部及嘴角一起抽搐痉挛，不能自已，每次抽动数秒至数分钟不等；劳累、紧张及情绪波动或讲话时加重；神经系统查体无阳性体征；面部肌电图检查提示肌纤维震颤波、肌束震颤波等高频自发电位。②中医诊断参照《针灸治疗学》[3]:一侧面部肌肉阵发性抽搐，起初多发生在眼轮匝肌，逐渐扩散到同侧眼睑、面部和口角，痉挛范围局限于面神经支配区；少数患者伴有面部轻微疼痛；晚期可出现面部肌无力、萎缩，甚至瘫痪。

1.3 纳入标准 符合上述面肌痉挛诊断标准者；男女不限；能坚持服用中药治疗及耐受穴位注射；患者同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 三叉神经痛、梅杰综合征、局灶性癫痫、癔症及其他颅内器质性病变等导致的继发性面肌痉挛者；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及恶性肿瘤等疾病者；哺乳、妊娠期女性；恐惧穴位注射及不能坚持服用中药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。给予卡马西平片(湖南汉森制药有限公司，国药准字H43021638)口服，初始剂量为0.1 g，早、中、晚餐后服用。若面部抽搐痉挛不能控制，可酌情加大用药剂量，每日最高剂量不超过0.6 g。痉挛控制后逐渐减量，每日0.3～0.5 g。连续治疗1个月。

2.2 观察组 采用镇肝熄风汤加减联合维生素D2果糖酸钙注射液穴位注射治疗。①穴位注射:取患侧四白、颧髎、太阳、翳风、颊车、风池、太冲，上述穴位局部碘伏消毒后，使用1 mL注射器抽取维生素D2果糖酸钙注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50021888)1 mL注射于所选穴位，每穴约0.1 mL，隔日注射1次，连续治疗1个月。②镇肝熄风汤加减治疗[4]。药物组成:白芍15 g，天冬15 g，玄参15 g，龟甲15 g(打碎先煎)，代赭石15 g(先煎)，茵陈10 g，龙骨30 g(先煎)，牡蛎30 g(先煎)，麦芽15 g，枸杞子15 g，牛膝15 g，郁金15 g，甘草片6 g。若伴焦虑失眠者，加山萸肉15 g，百合15 g；抽搐严重者，加钩藤20 g，蝉蜕10 g，防风10 g。上述药物用水2 000 mL浸泡半小时，先武火急煎半小时，待水开后再文火久煎20 min，浓煎至300 mL，每次100 mL，每日3次。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定[5]。痊愈:面部及眼睑无抽搐痉挛；显效:症状基本缓解，面部抽动痉挛次数减少；有效:面部抽搐痉挛症状缓解，发作次数减少；无效:症状无任何改善。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组面肌痉挛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

面肌痉挛是同侧面神经支配的肌肉不自主、间歇性、不规则、强直性或阵挛性肌肉收缩障碍。其发病机制暂不明确，发病原因与疲劳、精神紧张、睡眠不足、寒冷刺激等有关，发病时严重影响患者社交。临床治疗面肌痉挛的方法有很多，如抗癫痫药卡马西平、微创手术等，但都各有局限性及不良反应。卡马西平治疗只能缓解临床症状，长期服用有肝肾毒性；微创手术治疗短期效果明显，但易复发或并发手术后遗症。

面肌痉挛属中医“痉证”“风证”“筋急”等范畴，临床治疗本病从阴虚阳亢入手，认为本病病机为阴不潜阳，肝阳上亢，引动肝风，阴虚为本，风、瘀为标。《素问·太阴阳明论》言:“伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。”《素问·至真要大论》言:“诸风掉眩，皆属于肝。”肝气主升，若水不涵木，导致肝气升发太过，引动肝风，筋脉拘急，亦能发病[6]。基于上述中医理论，本研究运用镇肝熄风汤加减治疗。镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》。其中白芍、玄参、天冬、枸杞子滋阴柔肝息风；牛膝滋补肝肾，引血下行；钩藤平肝息风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石重镇平肝降逆，潜阳息风；麦芽疏通肝气；郁金疏肝解郁；甘草调和诸药。诸药共奏滋阴潜阳、镇肝息风之效[7]。同时联合维生素D2果糖酸钙注射液注射于穴位四白、颧髎、太阳、翳风、颊车、风池、太冲，本法集药物本身的功效和对穴位刺激的双重作用于一体。研究表明，维生素D具有调节免疫、抗炎、调节骨骼肌肉代谢的作用，果糖酸钙具有维持神经-肌肉正常兴奋性作用，可抑制面神经支配区域肌肉过度运动及运动紊乱状态[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明镇肝熄风汤加减联合维生素D2果糖酸钙注射液穴位注射治疗面肌痉挛，疗效显著。

综上所述，采用镇肝熄风汤加减联合维生素D2果糖酸钙注射液穴位注射可明显控制患者面肌痉挛相关症状，具有临床实际可操作性和推广价值。但本研究也存在不足，未进行远期疗效观察和生活质量的随访，且未对患者施行常规生活方式的指导调护，如嘱咐患者避风、避免情绪刺激等诱发因素。在今后的临床诊治中，应重视中医药治疗本病的远期疗效观察及总结各种诱发因素对此病的影响程度。