舒肝解郁胶囊联合针刺治疗老年抑郁症的临床观察

李永丽

(山西省晋中市荣复军人精神病院，山西 晋中 030600)

老年抑郁症是现代社会老年疾病中常见的精神疾病，发病率高于青年群体，常与躯体疾病互为影响，可使认知功能减退，严重者甚至发生自杀等，对老年患者的心身健康及社会功能产生极大的影响[1]。研究表明，舒肝解郁胶囊或中医针刺治疗老年抑郁症，疗效明显[2]，但两种方法联合治疗的研究不多且效果不确定。本研究探讨两者联合治疗老年抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月在晋中市荣复军人精神病院住院治疗的92例老年抑郁症患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组男22例，女24例；年龄61～67岁，平均(62.61±2.29)岁；病程4.5～7.0个月，平均(5.99±1.83)个月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分11～18分，平均(16.17±1.06)分。观察组男23例，女23例；年龄60～68岁，平均 (63.27±2.01)岁；病程4～6个月，平均(5.25±1.06)个月；HAMD-17评分12～18分，平均(16.36±1.81)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中老年抑郁症的诊断标准[3]；年龄＞60岁；小学及以上文化水平；患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他精神疾病或严重躯体疾病者；有针刺禁忌证者，如皮肤破损；对舒肝解郁胶囊过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予舒肝解郁胶囊治疗。舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20080580，0.36 g/粒)口服，每次2粒，每日2次，早晚各1次。治疗6周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗。针刺方法参考相关文献[4]。取穴为合谷、太冲、百合、印堂。针刺部位消毒，采用0.35 mm×40 mm一次性毫针(中研太和牌)，合谷、太冲穴处刺入皮下8～10 mm，行均匀提插捻转法；百会、印堂穴处刺入皮下1～2 mm，行均匀捻转法。每周3次，两次治疗间隔时间大于24 h。治疗6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①抑郁、认知功能:采用HAMD、简易精神状态检查量表(MMSE)评估。7分＜HAMD-17评分≤17分为轻度抑郁，17分＜HAMD-17评分≤24分为中度抑郁，HAMD-17评分＞24分为重度抑郁。MMSE量表包括定向力、记忆、注意力及计算力、回忆、语言等方面，共30项，每项1分，得分越低认知功能越差。②不良反应发生情况:采用治疗副反应量表(TESS)评估，此量表共34项，包括行为的不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他反应等内容，治疗过程中发生不良反应时及时处理[5-7]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD-17、MMSE评分比较 治疗前，两组患者HAMD-17、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者HAMD-17评分较治疗前明显降低(P＜0.05)，MMSE评分较治疗前明显升高(P＜0.05)，且观察组改善明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年抑郁症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表、简易精神状态检查量表评分比较(分，±s)

表1 两组老年抑郁症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表、简易精神状态检查量表评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 HAMD-17评分 MMSE评分观察组 46 治疗前 16.36±1.81 17.32±1.21治疗后 11.27±1.01△▲ 21.06±1.17△▲对照组 46 治疗前 16.17±1.06 17.76±1.09治疗后 13.93±1.25△ 19.08±1.31△

(2)不良反应发生情况比较 观察组发生恶心3例，口干2例，不良反应发生率为10.87%；对照组发生头晕3例，失眠4例，心慌1例，不良反应发生率为17.39%。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均好转，未予特殊处理。

4 讨论

随着社会压力的增加与老年人对晚年生活的不适应，老年抑郁症患者的数量逐渐增加。研究表明，5-羟色胺、多巴胺与去甲肾上腺素功能低下会导致抑郁发生[8]。西医治疗本病以药物治疗为主，由于老年抑郁症患者机体代谢较慢，西药治疗不良反应较多，故中医治疗受到高度关注[9]。抑郁症归于中医“郁证”范畴，发病与脏腑功能失调、情志内伤有关，病机为窍闭神匿与肝气郁结，治疗方法主要为中药、康复及针刺等。本研究采用舒肝解郁胶囊联合针刺治疗老年抑郁症，结果显示，观察组HAMD-17评分及MMSE评分均较对照组改善明显。舒肝解郁胶囊的主要成分为刺五加与贯叶金丝桃，贯叶金丝桃提取物有开郁安神、疏肝的功效，可以改善抑郁模型小鼠的失望行为[10]；刺五加可补中益精、强志意，能明显改善抑郁症状[11]，有研究称刺五加可提高抑郁大鼠脑源性神经营养因子浓度，有效修复海马部位的损伤神经元，进而改善大鼠记忆学习功能[12]。研究发现，针刺可提高大脑5-羟色胺含量而抗抑郁[13]。本研究中，对照组患者抑郁症状及认知功能有一定的改善，但改善程度低于观察组。同时，本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明舒肝解郁胶囊联合针刺治疗安全性较高；且因文化因素，老年抑郁症患者更易于接受中药治疗。

综上所述，舒肝解郁胶囊联合针刺治疗老年抑郁症可明显改善抑郁症状及认知水平，值得临床推广。但本研究还有进一步的研究空间，相关文献及本研究结论表明，舒肝解郁胶囊更适合轻、中度抑郁症的治疗，可以继续研究老年中度抑郁症患者治疗疗效；比较不同剂量舒肝解郁胶囊的效果；比较不同疗程针刺联合舒肝解郁胶囊的疗效；提高针刺疗程，观察是否可以提高疗效；扩大样本量及延长观察期以了解长期治疗效果。