加减生化汤治疗产后恶露不绝的临床观察

梁云芳

(山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

产妇产后恶露不绝是临床常见病，多因产妇生产时劳伤经脉、气血失衡导致，临床表现为产妇生产3周后阴道仍持续出血，且排出紫暗色血块，并伴有腹痛[1]。常规西医治疗以抗细菌感染及止痛为主，但治疗效果不佳，还会因滥用抗生素产生耐药性。中医认为，产后恶露不绝是冲任为病、气血失衡导致，治疗以活血化瘀、清热补虚为主[2]。本研究分析加减生化汤治疗产后恶露不绝的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月忻州市人民医院妇产科收治的126例产后恶露不绝患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组63例。对照组年龄23～43岁，平均(33.2±3.2)岁；病程24～48 d，平均(36.3±3.1)d。研究组年龄22～45岁，平均(33.9±2.9)岁；病程23～49 d，平均(36.2±3.2)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断经影像学和妇科检查符合《中西医结合妇产科学》中产后恶露不绝的诊断标准[3]，即宫内残留物大于5 cm，子宫位置过度后屈，子宫复旧不良或子宫感染等。中医诊断符合《实用中医妇科学》中产后恶露不绝的相关标准[4]，产后持续10 d以上血性恶露仍淋漓不尽，或伴有腰腹痛，舌紫暗，或舌边有瘀点，脉象涩或沉有力。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；患者或家属均知悉本研究并同意参与；无相关药物过敏史。

1.4 排除标准 恶性肿瘤者；子宫肌瘤者；血小板减少或凝血、造血功能异常者；重要器官严重病变者；有精神疾病且认知功能严重障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规缩宫素和头孢拉定治疗。缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20053171，1 mL∶10单位)肌内注射，每日10 U；头孢拉定(广西鸿博药业有限公司，国药准字H45020796，0.25 g/粒)口服，每次2粒，每日3次。持续治疗2周。

2.2 研究组 采用加减生化汤治疗。药物组成:当归9 g，川芎、红花、干益母草、泽兰、桃仁、炙甘草、炮姜、黄酒各3 g，山楂6 g。腹痛严重者，加蒲黄炭6 g，五灵脂9 g；腰痛严重者，加川续断片9 g，杜仲6 g，桑寄生6 g。每日1剂，水煎服，分早晚分服。患者出血症状消失则停止服药。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后宫底高度，宫底高度越高表明复旧情况越差。

3.2 疗效评定标准 显效:超声检查显示宫腔无残留组织，子宫恢复正常，耻骨上没有触及子宫，阴道停止出血，无其他不适症状；有效:超声检查显示宫腔内仍有组织残留，出血量已明显减少，剩余的胎盘组织无法排出，需行清宫手术；无效:耻骨上可触及子宫，经超声检查显示宫腔内有组织残留，剩余的胎盘组织无法排出，阴道出血量仍然很多，需行清宫手术。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)宫底高度比较 治疗后，研究组宫底高度明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后恶露不绝患者治疗前后宫底高度比较(cm，±s)

表1 两组产后恶露不绝患者治疗前后宫底高度比较(cm，±s)

注:与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3 d后 治疗1周后 治疗15 d后研究组 63 17.9±1.1 12.1±1.3▲ 5.1±0.2▲ 未及▲对照组 63 18.1±0.9 14.3±1.4 8.7±0.6 3.5±0.4

(2)临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后恶露不绝患者临床疗效比较(例)

4 讨论

西医称产后恶露不绝为子宫复旧不全，子宫复旧指子宫分娩出胎盘后恢复未孕状态的过程，一般产后血性恶露持续4 d左右，超过7 d即视为子宫复旧不全；产后恶露不绝指血性恶露延长至10 d以上仍没有干净。若患者不能及时进行治疗会引起宫腔粘连、子宫内膜炎和盆腔炎，甚至感染，严重影响产妇的心身健康和机体恢复。

西医认为，产后恶露不绝是因感染等因素导致出血不止，故临床常用缩宫素和头孢拉定治疗。缩宫素能促进子宫收缩，增加体内供氧量；头孢拉定具有广谱抗菌作用，能抑制细菌细胞壁合成，有效杀灭革兰菌，还能抗金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌活性。中医认为，产后恶露不绝常见病因为分娩导致失血耗气，或产妇产后过早操劳致气虚，产后寒邪乘虚入胞，或七情所伤导致血瘀和因产时伤血致阴虚内热，或产后食用辛热温燥之品导致血热，因气虚、血瘀或血热导致恶露不绝[5]。治疗以清热补虚、活血化瘀为主。生化汤出自《傅青主女科》，治疗产后恶露不绝疗效显著[6]。生化汤由炙甘草、炮姜、川芎、桃仁、当归等组成，主要用于产后恶露不绝或小腹冷痛[7]。其中当归活血补血，生新化瘀；川芎止痛，活血化瘀，行气养血；炮姜止痛，温经散寒；桃仁止痛，活血祛瘀；炙甘草调和诸药，甘温中焦，补虚祛瘀。现代药理学研究表明，党参、当归具有较强的组织修复能力，可促进组织再生，提高机体免疫力[7]；益母草能增加子宫张力，兴奋子宫，使体内血性恶露尽快排出，促进子宫的收缩及复旧进程[8]；当归、川芎能抑制绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌[9-10]。生化汤能增强患者子宫平滑肌的收缩，具有抗血栓、活血、抗炎和镇痛作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，表明加减生化汤可提高患者治愈率，使胎盘残留顺利排出；治疗后研究组宫底高度明显低于对照组(P＜0.05)，表明加减生化汤能够促进患者子宫复旧，保证患者产后生活质量。

综上所述，采用加减生化汤治疗产后恶露不绝患者效果显著，可促进子宫复旧，但临床应用时要根据患者情况进行针对性治疗。