丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑的临床观察

周根枝

(山西省稷山县人民医院，山西 运城 043200)

黄褐斑是皮肤科常见病证，患者以女性为主，伴月经不调、疲乏无力及睡眠不佳等，给患者的日常生活造成较大影响。丹栀逍遥散具有健脾益气、疏肝清热的功效，桃红四物汤具有活血、养血之效，两者合用能有效调节由于湿热及气血不佳导致的面部色素沉积，有效改善月经不调、乏力等症状。本研究采用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年8月运城市稷山县人民医院皮肤科收治的120例黄褐斑患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男8例，女52例；年龄18～52岁，平均(36.8±4.1)岁；病程3～94个月，平均(47.6±5.3)个月；疲乏无力25例，不寐35例。观察组男10例，女50例；年龄18～56岁，平均(36.5±4.1)岁；病程3～96个月，平均(48.2±5.4)个月；疲乏无力28例，不寐32例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》中的相关诊断标准[1]；面部呈现褐色或深褐色界限清楚的斑片，呈对称性分布；自愿参与本研究并签署知情同意书；呈现季节性变化，夏天较重，冬天较轻。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏者；合并其他重要脏器严重疾病者；哺乳期或妊娠期女性；恶性肿瘤或结核者；依从性较差，未按规定用药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗方法。维生素C(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020774)口服，每次100 mg，每日3次；维生素E(青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字H20043134)口服，每次100 mg，每日3次；维A酸乳膏(山东良福制药有限公司，国药准字H50021816)涂抹于患处，早晚各1次，尽量避免日晒，饮食宜清淡，多食用膳食纤维，少食用色素较多的食物。治疗3个月。

2.2 观察组 采用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗。药物组成:紫草30 g，栀子15 g，柴胡20 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，熟地黄20 g，炙甘草6 g，桃仁20 g，红花20 g，赤芍15 g，当归20 g，川芎20 g，茯苓15 g，山萸肉15 g，生姜15 g，薄荷10 g，白术15 g。失眠者加首乌藤20 g，酸枣仁20 g；疲乏无力者，加黄芪30 g。水煎服，早晚各1剂。治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者黄褐斑改善情况，面积越小表明黄褐斑改善越明显。

3.2 疗效评定标准 参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1]制定。治愈:黄褐斑面积消退＞90%，经观察基本或完全消失；显效:黄褐斑面积消退60%～90%，经观察明显改善；有效:黄褐斑面积消退30%～59%，经观察相对好转；无效:黄褐斑面积消退＜30%，经观察无好转。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)黄褐斑面积比较 治疗前，两组患者黄褐斑面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者黄褐斑面积均明显小于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组黄褐斑患者黄褐斑面积比较(cm2，±s)

表1 两组黄褐斑患者黄褐斑面积比较(cm2，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 4.17±1.06 2.07±1.02△▲对照组 60 4.15±1.13 3.04±1.05△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组黄褐斑患者临床疗效比较(例)

4 讨论

黄褐斑指患者面部出现深褐色及黄褐色的斑片症状，常对称分布于眼眶周围、上唇、前额或鼻部，目前黄褐斑病因尚不明确[2-3]。临床认为其与血液中雌激素水平升高相关，劳累、熬夜、精神紧张、阳光照射均会导致病情加重[4]。现代人由于生活压力大，肝气郁结，气血不畅，郁结于颜面而发本病。采用维生素C及维生素E治疗，能将体内氧化的色素还原成还原型色素，多巴醌转化为多巴，抑制体内黑色素的形成。

黄褐斑属于中医“蝴蝶斑”“肝斑”等范畴，是一种局部反应症状，与肾、肝、脾病变息息相关[5]。肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，肝不藏血导致阴血亏虚，面色不荣；脾失健运，不能生化水谷精微，气血不能上荣于面，湿热内生，熏蒸于面，导致黄褐斑产生。查阅相关文献及最新皮肤病诊疗指南，发现多数医家将其发病归于肝肾不足及肝郁气滞等原因，应用“补肾为体，祛瘀为用”之桃红四物汤进行治疗[6-7]。本研究采用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗。丹栀逍遥散活血补血养肾，具有清热养血、疏肝健脾之效；桃红四物汤祛瘀行气，养血活血。本研究结果显示，治疗后，两组患者黄褐斑面积均明显小于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显小于对照组(P＜0.05)，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。相关研究表明，桃红四物汤中的有效成分具有抑制络氨酸酶活性、淡化皮肤色斑的作用[8-9]。但丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑的相关文献较少，系统化研究更是缺乏，因此探析丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑的疗效具有必要性。

综上所述，采用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑患者，可显著改善症状，增强治疗效果，值得临床应用推广。