中药健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者肠道微生态及舌象变化的影响

叶惠珍，黄水霞，张丽霞

(广东省河源市中医院，广东 河源 517000)

现代医学称泄泻为慢性腹泻，临床较为常见。引起泄泻的原因很多，其一即为脾虚，临床表现为排便次数增多，排水样便。微生态学表明，脾虚泄泻患者存在明显的肠道微生态失调，指出治疗时应注重调节微生态平衡[1]。有学者认为，健脾渗湿汤治疗脾虚泄泻患者有一定效果，可调节肠道微生态[2]。本研究分析健脾渗湿汤对脾虚泄泻患者肠道微生态及舌象的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月河源市中医院内科收治的90例脾虚湿盛泄泻患者，按照随机数字表法分为A组、B组及C组，每组30例；选择30例健康者为对照组。A组男16例，女14例；年龄25～61岁，平均(46.5±5.0)岁；病程1～15年，平均(7.4±1.9)年；B组男18例，女12例；年龄26～60岁，平均(45.5±4.8)岁；病程2～14年，平均(7.2±1.7)年；C组男17例，女13例；年龄28～61岁，平均(47.5±5.1)岁；病程1～15年，平均(7.4±1.8)年。对照组男16例，女24例；年龄24～61岁，平均(45.5±4.6)岁。4组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 脾虚湿盛泄泻符合《中医内科学》相关诊断标准[3]:大便溏泄，胃纳减少或食欲差，食后腹胀，体倦乏力、神疲懒言，舌质淡、舌体胖或有齿痕、舌苔白腻，脉细弱；对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 严重肝、肾功能损伤者；严重心功能不全者；原发性肿瘤者；肺结核者；不配合研究者。

2 治疗方法

2.1 A组 给予健脾渗湿汤治疗。药物组成:党参片30 g，白术20 g，茯苓20 g，甘草片20 g，山药20 g，扁豆15 g，莲子10 g，薏苡仁20 g，砂仁10 g(后下)，五味子15 g，桔梗10 g。每日1剂，水煎煮，早晚各服100 mL。治疗10 d。

2.2 B组 给予贝飞达治疗。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达，晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，210 mg/粒)口服，每次2粒，每日2次。治疗10 d。

2.3 C组 给予氟哌酸治疗。诺氟沙星胶囊(氟哌酸，哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司，国药准字H23020481，0.1 g/粒)口服，每次4粒，每日2次。治疗10 d。

2.4 对照组 仅给予医学观察，不给予治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较治疗前后肠道菌群情况，包括肠杆菌、肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌。取大便中末段10倍连续稀释，于培养基37℃厌氧培养48～72 h，需氧培养24～48 h，结果用CFU/g表示。②比较治疗前后唾液pH情况，取10支试管，配置各个pH值的缓冲溶液各10 mL，以蒸馏水漱口，将下唇搁在烧杯边缘，使唾液自然流入。另取8支试管，取唾液各1 mL加入试管内，同时加入0.2%淀粉溶液1 mL，振荡摇匀后放入37℃恒温水浴5 min后取出，滴入1～2滴碘液，摇匀，观察颜色，与各pH试管比较取值。③比较治疗前后舌象情况，治疗前后取患者舌面中心拭子，涂于血琼脂平板上，37℃温箱培养24～48 h。④分别记录3组脾虚湿盛泄泻患者治疗后中医证候积分，其中包含腹胀腹痛、大便泄泻、食欲不振、恶心呕吐、肠鸣、口淡不渴，依据严重程度计为0～3分，得分越低表明症状越轻微。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)肠道菌群及唾液pH情况比较 治疗前，A组、B组及C组各菌群及唾液pH情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、B组及C组与对照组各菌群及唾液pH情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，A组与B组各菌群及唾液pH情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、B组与C组各菌群及唾液pH情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 脾虚湿盛泄泻患者与健康人肠道菌群及唾液pH情况比较(±s)

表1 脾虚湿盛泄泻患者与健康人肠道菌群及唾液pH情况比较(±s)

注:与对照组治疗前比较，△P＜0.05；与C组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数肠杆菌(CFU/g)治疗前 治疗后肠球菌(CFU/g)治疗前 治疗后乳杆菌(CFU/g)治疗前 治疗后双歧杆菌(CFU/g)治疗前 治疗后唾液pH治疗前 治疗后对照组 30 7.9±1.8 — 7.3±1.2 — 8.5±1.2 — 9.8±0.8 — 7.20±1.40 —A组 30 8.9±0.8△ 7.1±0.8▲ 6.7±1.2△ 7.9±0.7▲ 7.0±1.4△ 8.1±0.9▲ 7.3±0.7△ 9.3±0.9▲ 6.16±1.08△ 7.15±0.35▲B组 30 8.5±0.5△ 7.3±0.9▲ 6.1±1.1△ 8.2±0.8▲ 6.8±1.3△ 8.3±0.7▲ 7.5±0.8△ 9.7±0.7▲ 6.03±1.11△ 6.95±0.41▲C组 30 8.6±0.7△ 7.6±0.5 6.4±0.3△ 7.1±0.5 7.1±0.8△ 7.7±0.5 7.4±0.4△ 8.1±0.5 6.08±0.95△ 6.64±0.23

(2)舌象情况比较 治疗前，对照组均为薄白苔，A组、B组及C组均为腻苔，A组、B组及C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，A组、B组及C组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，A组与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、B组与C组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 脾虚湿盛泄泻患者与健康人舌象情况比较[例(%)]

(3)中医证候积分比较 治疗后，A组各项中医证候积分均明显低于B组和C组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组脾虚湿盛泄泻患者中医证候积分比较(分，±s)

表3 3组脾虚湿盛泄泻患者中医证候积分比较(分，±s)

注:与其余两组比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹胀腹痛 大便泄泻 食欲不振 恶心呕吐 肠鸣 口淡不渴A组 30 0.84±0.09*0.90±0.11*0.73±0.06*0.49±0.06*0.46±0.05*0.58±0.09*B组 30 1.36±0.35 1.51±0.40 1.45±0.38 1.65±0.35 1.38±0.26 1.50±0.40 C组 30 1.44±0.38 1.57±0.42 1.52±0.40 1.70±0.42 1.41±0.27 1.63±0.43

4 讨论

泄泻是临床常见疾病，主要由感染、消化能力不足、肠运动紊乱引起。目前临床采取联合用药的方式治疗泄泻，纠正水电解质平衡紊乱，适当补充维生素、氨基酸等营养物质；予以黏膜保护剂保护胃黏膜，促进组织修复，如双八面体蒙脱石、硫糖铝等；予以微生态制剂调节肠道菌群，如双歧杆菌；依据患者具体情况给予止泻剂。杜赢[4]研究表明，蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊治疗小儿腹泻总有效率高达93.6%，能够显著改善患儿临床症状和体征，促进患者恢复。

脾虚湿盛泄泻是由外感时邪、内伤饮食情志、脏腑功能失调而导致脾失健运，具体机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下，引起排便次数增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻如水样为特征的病证。中医认为，脾虚和湿盛是泄泻的致病原因，脾虚生湿，湿邪伤脾，相互作用，恶性循环，致疾病迁延不愈。目前中医治疗以运脾祛湿为主，如暴泻以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利，主要药物有四神丸、藿香正气散、葛根芩连汤及保和丸等，同时加强保暖，注意饮食等。李玉洁等[5]研究表明，四神丸治疗腹泻型肠易激综合征临床有效率优于西药组，具有温肾暖脾、涩肠止泻的功效。

健脾渗湿汤具有健脾祛湿、益气止泻之效。其中党参、白术、甘草益气健脾；山药、莲子健脾益气止泻；扁豆、薏苡仁、茯苓健脾渗湿；五味子涩肠止泻；砂仁行气化滞，醒脾和中，贯通上下气机，使脾气上升、胃气下降，消除腹胀，泄泻得止；桔梗补肺益肠，加强止泻疗效。健脾渗湿汤具有多种药理作用，通过直接促进正常菌群的生长和增加机体免疫功能维持肠道微生态平衡。临床研究表明，部分补益类中药具有扶植正常菌群生长，调节菌群失调，提高定植抗力的作用[6]。

由于微生态学的逐步发展，临床逐渐认识腹泻与肠道菌群的关系，腹泻的主要原因是肠道菌群失调，治疗时应着重调整肠道微生态。本研究结果显示，治疗前各治疗组与对照组比较，粪便菌群有差异，而各治疗组之间无明显差异，表明脾虚湿盛泄泻患者存在肠道菌群失调。

贝飞达是双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、分肠球菌三联活菌制剂，三者在肠道黏膜表面形成一道生物屏障，作用快而持久，能够阻断致病菌的侵袭，保证肠道内微生态平衡。同时采用健脾渗湿汤和贝飞达治疗的A、B两组菌群及唾液pH变化相似。表明二者具有调整肠道菌群的作用，可调节酸碱平衡。同时氟哌酸也具有调整肠道微生态的作用，但与健脾渗湿汤相比，效果较差。分析其原因可能是健脾渗湿汤中多种中药作用，可使药效增强；而诺氟沙星属抗生素，在抑制致病菌的同时可破坏正常菌群的生长。本研究结果显示，A组治疗后各项中医证候积分均较低，表明健脾渗湿汤能够快速减轻泄泻相关症状，改善病情，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。此外，健脾渗湿汤中的中药成分可提高机体免疫力，且作用持久。因此，健脾渗湿汤具有调整肠道菌群的生长和提高机体免疫力两种功效，与益生菌作用相似，但作用强于生物制剂。

微生态研究证明，人类消化道存在多种微生物，包括细菌、古生物、真菌、病毒、原虫等，不同的菌群分布有不同的舌象[7]。本研究结果显示，正常者多为薄白舌苔，而脾虚湿盛泄泻患者多为白腻苔；采用健脾渗湿汤和贝飞达治疗的A、B两组患者多数转为薄白苔，与氟哌酸治疗效果比较有差异，表明两者能够调整舌象异常。健脾渗湿汤通过调整肠道菌群，恢复其正常的生理功能，从而改善机体免疫力，在短期内改善机体特征，消除临床症状，通过多靶位作用机制达到“治标除本”的效果[8]；同时改善唾液的pH值，恢复唾液中各种溶酶的作用，使舌部菌群恢复正常状态，将白腻的舌苔变为薄白舌苔，使舌象恢复正常。

本研究表明，现代医学治疗腹泻采取对因、对症治疗，目标明确，但这种方式缺乏对机体全身病理状态的综合考虑，从而对机体造成损伤，因此迫切需要中药独有的辨证论治综合治疗脾虚湿盛泄泻。中药制剂具有药源丰富、生产工艺简便、使用期长、不良反应小、稳定性强等特点。健脾渗湿汤与益生菌合用或与抗生素合用可加强对致病菌的抑制作用，保护正常菌群，减轻抗生素对正常菌群的损伤。但中药复方药物成分复杂，其药效学及药理学、药代动力学尚未明确，导致目前作用机制研究还不够深入，亟须科研专家在完善机制的基础上，运用现代科学技术，明确中药成分及复方作用靶点，为治疗脾虚湿盛泄泻找到更加有效的药物。

综上所述，健脾渗湿汤是一种良好的微生态调节剂，可起到益生元的作用，与抗生素合用可抗菌调菌，应用前景广阔，值得临床研究。