大黄川芎汤鼻饲对危重症患者胃肠道的保护作用

马跃东

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030001)

ICU收治的患者均为病情较为危重的患者，如急性颅脑损伤、急性重症胰腺炎、急性重症脑梗死等。危重症患者容易发生多器官功能障碍综合征(MODS)及肠源性感染。随着医疗水平的不断提高，危重症患者的救治更加重视胃肠道功能的保护，确保胃肠道屏障功能的完整性，从而有效预防长远感染，加快肠道复苏，减少MODS的发生。危重症患者胃肠道功能受损后，容易导致胃肠道功能障碍(GIDF)，这是引起MODS的重要诱导因素，所以保护危重症患者的胃肠道功能意义重大。大黄川芎汤是大黄、川芎制成的中药汤剂，有保护胃肠道功能的作用。研究表明危重症患者采用大黄川芎汤鼻饲能保护胃肠道功能[1]。本研究选取危重症患者为研究对象，探讨大黄川芎汤鼻饲对MODS、GIDF的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年5月山西省中西医结合医院收治的88例危重症肿瘤患者。根据治疗顺序分组，单号为参考组，双号为观察组，每组44例。参考组男27例，女17例；年龄65～87岁，平均(75.2±3.1)岁；病程2～6年，平均(3.2±1.4)年。观察组男26例，女18例；年龄65～88岁，平均(76.1±3.6)岁；病程2～7年，平均(3.3±1.5)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 确诊为危重症肿瘤；意识清醒；无严重精神障碍；家属签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 参考组 给予蒙脱石散鼻饲治疗。取蒙脱石散[博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690]3 g，加50 mL温水鼻饲，每日3次。治疗1个月。

2.2 观察组 在参照组治疗基础上给予大黄川芎汤鼻饲。大黄川芎汤配制:取川芎25 g加入120 mL清水，煎煮20 min后加入清水900 mL，然后加入大黄50 g，浸泡24 h。溶液静置后取出混悬溶液保存于－4℃的冰箱，取用时加热至37℃。鼻饲剂量为0.5～1.0 mL/kg，3 h后再给予1次半量的大黄川芎汤，此后每8 h鼻饲1次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①胃肠道功能障碍(GIDF)评分:得分越高则胃肠道功能越差；②多器官功能障碍综合征(MODS)发生率；③血乳酸水平:数值越高则危重症病情越严重；④6 h血乳酸清除率:数值越高则危重症预后越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)GIDF评分及MODS发生率比较 治疗前，两组患者GIDF评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者GIDF评分均下降(P＜0.05)，观察组GIDF评分下降更为显著(P＜0.05)。观察组MODS发生率低于参考组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组危重症患者胃肠道功能障碍评分及多器官功能障碍综合征发生率比较

(2)血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比较 治疗前，两组患者血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血乳酸水平均低于治疗前(P＜0.05)，观察组血乳酸水平低于参考组(P＜0.05)。观察组6 h血乳酸清除率高于参考组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组危重症患者血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比较

4 讨论

危重症患者通常是严重创伤休克及严重感染者，机体处于应激状态，容易引起胃肠道功能紊乱，导致胃肠道黏膜缺血、缺氧性病变[2]，从而破坏肠黏膜屏障保护作用，进一步导致全身炎症反应，炎症反应又会进一步损伤肠道，病情严重者可导致MODS或死亡。所以提前采取措施，保护危重症患者胃肠道屏障功能，改善胃肠道黏膜缺血、缺氧病变，加快肠道的复苏，对预防严重并发症至关重要。西医主要采用蒙脱石散治疗，该药是保护胃肠道黏膜的常用药物，主要成分是双八面体蒙脱石散，可以固定和吸收消化道的致病菌，覆盖胃肠道黏膜，与黏液蛋白结合，有利于增强胃肠道黏膜的免疫力，促进炎症吸收，但长期应用可引起便秘，需要联合其他药物治疗。中医认为，危重症患者胃肠道功能受损病位以脾最多，胃其次；病性分布以虚证最多，主要病机为各种内外因素合邪，如年老久病、厉气暴病等导致脾胃功能受损；或湿浊、瘀血、邪热留驻大小肠，导致运化吸收障碍、泌清降浊功能失司[3]。大黄川芎汤可以调节胃肠道功能，主要成分是大黄和川芎。大黄清热解毒，活血化瘀，可保护胃肠道黏膜，预防和治疗黏膜病及肠麻痹[4]；川芎活血化瘀，可用于瘀血阻滞病证[5]。本研究结果显示，观察组GIDF评分、MODS发生率均低于参考组(P＜0.05)，表明大黄川芎汤鼻饲可以改善危重症患者胃肠道功能。本研究对患者的血乳酸水平进行了动态监测，该成分是糖无氧降解产生的物质，危重症患者因血氧灌注不足导致体内的血乳酸水平显著升高，动脉血乳酸的水平能反映病情的严重程度。血乳酸清除率可作为评价预后的指标之一，血乳酸水平降低且6 h血乳酸清除率升高代表预后良好。本研究中，观察组血乳酸水平低于参考组，6 h血乳酸清除率高于参考组，表明大黄川芎汤可改善胃肠道血液灌注，保护胃肠道功能。同时，大黄川芎汤制备简单，药材简单易得、经济实惠，但要做好大黄川芎汤的冷藏保存措施，以防药效降低。