肺癌颞骨转移1例报告及文献复习

刘春华张国民高松李兆生

1中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）耳鼻咽喉科 (漳州363000)

2福建医科大学附属漳州市医院耳鼻咽喉科 (漳州363000)

【简要病史】

患者男性，67岁，贵州省毕节市，以“左耳痛、流脓7月，听力下降2月”为主诉入院。

入院前7个月开始出现左耳疼痛、持续性，伴左耳流黄色脓性分泌物，量不多，无臭味，无耳道出血，无耳鸣，无头痛、头晕；经抗炎治疗，左耳流脓好转，停药后加重；入院前2月开始出现左耳听力下降且逐渐加重。既往无耳科疾病及头部外伤史，有吸烟史30年余，1包/日。门诊耳内镜检查报告：左外耳道后壁肿物（见图1）；颞骨C T检查报告：左侧颞骨见溶骨性骨质破坏、软组织肿块形成，考虑恶性肿瘤（见图2）。入院后查体：双耳廓无畸形，左乳突按压时似鸡蛋壳感，无触压痛，皮肤无充血，左外耳道后壁见一淡红色隆起，表面光滑，质硬，耳道深部有少量脓性分泌物，清理后见鼓膜完整；右耳未见明显异常。患者近2月左胸持续性钝痛，无咳嗽，无咯血。

【初步诊断】

原发性左颞骨恶性肿瘤

【影像学及其他检查的解读】

颅脑增强MRI报告：左颞骨骨质破坏并见混杂长T1长T2信号肿块，范围约5.5cm×3.4cm，增强扫描明显不均匀强化（见图3）。纯音听阈检查：左耳全聋，右耳感音神经性聋（中度，48dB）。胸部CT平扫发现左肺一肿物影，进一步增强检查提示：左下肺门见一软组织肿块，边缘分叶，大小约3.7cm×3.4cm，CT值36HU，增强扫描轻度强化，CT值约46HU，左肺多发小结节，左侧胸膜多发结节样增厚，左侧胸腔少许积液（见图4）。

图1 左外耳道后壁见一淡红色隆起，表面光滑；Fig.1 The posterior wall of the left external auditory canal shows a pale red eminence with a smooth surface.

图2 颞骨C T检查：左侧颞骨见溶骨性骨质破坏、软组织肿块形成；Fig.2 C T examination of temporal bone:osteolytic bone destruction and soft tissue mass formation in left temporal bone.

图3 颅脑增强MRI检查：左颞骨骨质破坏并见混杂长T1长T2信号肿块；Fig.3 Brain-enhanced MRI:bone destruction of the left temporal bone and a mixed long T1 long T2 signal mass.

图4 胸部增强CT检查：左下肺门见一软组织肿块；Fig.4 Chest Enhanced CT:A Soft Tissue Mass in the Left Lower Hilum of the Lung.

图5 左乳突肿物病理结果：免疫组化TTF-1（+），NapsinA（+）；Fig.5 Pathological results of left mastoid mass:Immunohistochemistry TTF-1（+），NapsinA（+）.

图6 左肺下叶病理结果：免疫组化TTF-1（+），NapsinA（+）Fig.6 Pathological results of left lower lobe of lung：Immunohistochemistry TTF-1（+），NapsinA（+）.

【治 疗】

局麻下行左耳后乳突切开活检术，术中见：左乳突内淡红色肿物，质脆。局麻下行纤维支气管镜检查见：左肺下叶背段外支闭塞并见肿物，予该处活检。术后病理回报分别为：1.（左侧突肿物）肿瘤细胞呈片状、不规则腺样、筛状及散在分布，浸润周围组织及骨组织；免疫组化：肿瘤细胞CK（+），CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），P63（灶+），Vim（部分+），LCA（-），CK5/6（-），CD56（-），S-100（-），CDX-2（-），CD34（血管+），Ki-67约60%。考虑转移性腺癌（图5）；2.（左肺下叶）：送检组织见肿瘤细胞呈小柱状分布，局灶呈腺样，浸润性生长，结合免疫组化，符合肺腺癌；免疫组化结果：肿瘤细胞CK（+），CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），Vim（-），CK5/6（-），P63（-），CD56（-），Syn（-），Ki-67约40%（图6）。全身骨扫描：左侧颞骨、左侧第7后肋骨见片状放射性浓聚，符合转移瘤。按TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗2周期及局部放疗，患者胸痛消失，耳部症状较前明显缓解，患者目前已返回老家（贵州毕节），持续随访中。

【最后诊断】

左肺腺癌颞骨、肋骨多发转移

【该病例的诊疗上的经验、教训与启示】

本例患者以左耳痛、耳流脓、听力下降、为主诉入院，入院之初虽然进行了全面检查，但并未想到颞骨转移癌的可能。发生肺癌颞骨转移临床上并非少见，耳鼻咽喉头颈外科医生在临床工作中要引起足够重视，减少对该病的误诊、漏诊及病情判断。当患者颞骨有占位，既往有肺癌病史或同期发现患有肺癌时，应考虑肺癌颞骨转移的可能。

【相关知识及文献总结】

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，已超过癌症死因的20%，可通过直接转移、血行转移、淋巴道转移而波及全身各个系统。从本例转移灶的区域推测为血行转移。肺癌常见症状多为咳嗽、痰中带血，有些出现咯血，并伴有胸痛、胸闷[1]，以肺外转移为首发症状者约10.2%[2]，其中以耳部为首发症状者极为少见。李玉洁[3]报道1例肺癌颞骨转移灶压迫面神经引起周围性面瘫而就诊，张静等[4]报道1例以耳鸣3月为首发症状的颞骨转移性肺癌。晚期肺癌常发生骨转移，发生于颞骨转移者并不少见。方耀云等[5]报告1例首发为支气管未分化癌，死亡后尸检时发现有颞骨转移；张伶等[6]曾报道17例经病理证实的颅骨转移性病变，原发肿瘤为肺癌11例，好发部位依次为颞骨、顶骨、枕骨、额骨等。

颞骨转移癌的发生率，文献报道[7-9]乳腺癌最多，其次为肾及肾上腺癌，支气管癌占第三位，但也有人认为[10，11]颞骨转移癌来源于支气管者占60%，乳腺癌占30%，其他部位（如肾、结肠、前列腺和睾丸的恶性肿瘤）占10%。颞骨转移最常见的耳科症状和体征是面神经麻痹（30.5%）和听力损失（30.5%）[12]。治疗上以综合治疗为主，全身化疗，局部可予放疗，辅以靶向药物治疗，预后较差。