醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒的效果观察

2020-06-23相永森单成威

白求恩医学杂志 2020年1期

相永森，单成威

急性酒精中毒(AAI)是较为常见的内科急症，主要原因是过量饮酒或含酒精类饮料引起中枢神经系统先兴奋后抑制状态，可导致心血管系统、中枢神经系统、消化系统受损，重度酒精中毒可抑制呼吸与心跳，危及患者生命。盐酸纳洛酮是较为常用的一种治疗药物，可加速酒精转化代谢，抑制脂质过度氧化，解除AAI对患者的呼吸抑制，起效迅速[1]。醒脑静也是治疗AAI常用的一种中成药物，有开窍醒脑、清热解毒的功效。本研究以盐酸纳洛酮为基础联用醒脑静注射液治疗AAI，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2017年1月～2019年1月收治的86例AAI患者纳入研究，随机分为两组，各43例。观察组中，男32例，女11例；年龄18～53(35.25±8.23)岁；饮酒至就诊时间1.5～5.0(2.70±0.48)h；饮酒量为(483.8±81.6)ml；AAI分期：兴奋期5例，共济失调期27例，昏迷期11例。对照组中，男33例，女10例；年龄18～52(35.21±8.22)岁；饮酒至就诊时间1.5～5.0(2.80±0.46)h；饮酒量(483.7±81.4)ml；AAI分期：兴奋期4例，共济失调期28例，昏迷期11例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①入院时处于昏迷状态，临床表现为心率加快、血压下降、呼吸减慢、瞳孔散大等；②有过量饮酒史；③起病时间≤5 h；④呼吸或呕吐物有明显酒精气味；⑤符合《实用内科学》(上册)中关于AAI的诊断标准[2]；⑥家属知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①其他因素导致的昏迷，如一氧化碳中毒、食物中毒、有机磷中毒、药物中毒、蛇咬伤、脑血管意外等；②对本次试验药物过敏者；③合并精神疾病患者；④经抢救无效死亡者；⑤不配合治疗者。

1.3治疗方法两组患者在入院后即刻给予心电监护和吸氧，对出现严重呼吸抑制的患者进行气管插管和机械通气，并洗胃清理残留酒精。

1.3.1对照组采用纳洛酮治疗。盐酸纳洛酮注射液(北京华素制药股份有限公司生产，国药准字：H 20023755)静滴，每隔1 h给药1次，0.8～1.2 mg/h，根据患者意识恢复状态调整用药剂量，最大日剂量≤4.0 mg。

1.3.2观察组观察组采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗。盐酸纳洛酮注射液的用法用量同对照组；醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字：Z 32020564)20 ml溶入250 ml的5%葡萄糖溶液中静滴，根据患者意识恢复状态调整用药剂量，最大日剂量≤100 ml。

1.4观察指标 ①疗效评定：参考《实用内科学》(上册)[2]。显效：患者嗜睡，但意识恢复，呼唤可睁眼，可简单表达，可随意活动肢体，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥12分；有效：患者尚未完全恢复意识，大声呼唤可发音，强刺激可睁眼，瞳孔对光反射灵敏，GCS评分8～11分；无效：患者意识未恢复，呼唤及光反射均不敏感，GCS评分<8分。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对患者进行严密生命体征监测，主要观察患者的瞳孔、意识、心率、呼吸、血压等，每隔15 min记录1次，观察记录患者用药后各项生命体征恢复正常时间(呼吸、收缩压、意识清醒、体温、运动功能)。③记录患者治疗期间用药不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=8.80，P<0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者生命体征恢复正常时间比较见表2。治疗后，相较之对照组，观察组的各项生命体征恢复正常时间(呼吸、收缩压、意识清醒、体温、运动功能)均明显缩短，差异具有统计学意义。

2.3两组患者药物不良反应发生率比较治疗期间，观察组43例患者中，出现头晕2例，心动过速1例，血压升高1例，不良反应发生率为9.30%(4/43)；对照组43例患者中，出现头晕1例，心动过速1例，不良反应发生率为4.65%(2/43)；两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)。

3 讨论

AAI在临床上较为常见。由于患者大量饮酒或大量摄入含酒精类饮料，导致大量乙醇迅速进入到血液，继而进入大脑，参与到机体循环，致使机体处于应激状态，对儿茶酚胺、前列腺素的分泌进行抑制，导致中枢神经产生不同程度的兴奋，继而出现共济失调、意识不清、血压下降等。严重AAI还会影响正常呼吸和血液循环，可危及患者生命[3]。因此，此病的治疗关键是及时对症治疗，尽快恢复患者意识及稳定其生命体征。

临床上一般采用盐酸纳洛酮治疗，作为阿片类受体拮抗药物，通过静脉滴注后，可以迅速对阿片样物质起到逆转的作用，快速拮抗由于AAI导致的中枢、呼吸循环的内酚酞抑制作用，从而改善患者的呼吸、血压和脑水肿情况，保护患者的神经功能，加快患者中枢神经系统的恢复。现代药理研究表明，纳洛酮用药1～2 min即可达到血药浓度高峰，药效维持时间1～4 h；药物半衰期较短，可经肾脏排泄，不会使肝脏负荷增加；在治疗AAI中，其起效快，迅速缓解临床症状的效果得到临床肯定[4]。但临床应用研究显示，纳洛酮在促醒时间上，效果并不理想，而加快恢复意识清醒，对改善这类患者的预后有十分重要的意义[5]。

本研究在常规纳洛酮治疗基础上，加入中成药醒脑静注射液治疗。结果显示，联合用药组总有效率高于单用纳洛酮组；同时，患者治疗后各项生命体征恢复正常时间(呼吸、收缩压、意识清醒、体温、运动功能)均比单用纳洛酮组要明显缩短。提示，醒脑静可进一步加快促醒，也可加快患者生命体征的恢复。醒脑静注射液是一种中成药注射剂，含有冰片、麝香、郁金等中药有效成分，其中冰片有特异的吗啡拮抗作用，能促进意识恢复；麝香中的麝香酮能兴奋呼吸中枢，对昏迷有明显的促醒作用，同时降低动脉血二氧化碳分压，升高动脉血氧分压，改善血气与通气指标，协助解除呼吸抑制的症状；联合诸药，具有行气活血、清热解毒、开窍醒脑的作用[6]。现代药物研究表明，醒脑静注射液可经静脉给药后穿透血脑屏障，直接对中枢神经系统起作用，降低血浆中的内啡肽水平，协同纳洛酮，加快患者意识恢复；同时还有较强的抗氧化作用，通过抑制氧自由基升高而降低超氧化物歧化酶水平，从而缓解AAI的相关症状和加快促醒[7]。本研究结果还显示，醒脑静联合纳洛酮治疗组的药物不良反应发生率与单用纳洛酮组比较无统计学差异。提示，二者联用不会增加药物不良反应，安全性较好。