聚焦解决护理模式在剖宫产产妇护理中的应用效果

崔婉冰，黃利川，区少心

剖宫产术与传统阴道分娩相比，其损伤较大，且易引发术后尿潴留、腹痛、腹胀等不良反应，导致产妇出现焦虑、恐惧等负性情绪，不利于产妇术后康复[1-4]。术后护理干预是改善产妇不良情绪的关键措施，但传统护理模式在实施过程中缺乏针对性，难以满足产妇对护理服务的需求。聚焦解决护理模式是一种积极的心理干预模式，通过积极寻找问题的原因，注重发掘产妇自身力量和潜能，将产妇的积极品质作为解决问题的关注点，促进个体的恢复[5]。为提高剖宫产产妇术后护理质量，缓解其负性情绪反应，本研究将聚焦解决护理模式应用于剖宫产产妇的护理中，并探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院产科2018年6月～2019年4月收治的65例拟行剖宫产孕妇为研究对象，纳入标准：待产孕妇均有剖宫产指征，包括骨盆狭窄或畸形、相对头盆不称、瘢痕子宫、软产道畸形、胎儿胎位不正、胎儿窘迫、过期妊娠；自愿接受母乳喂养。排除合并精神或心理疾病不能配合者。按随机数字表法将65例产妇分为两组。观察组35例，产妇年龄20～35(27.38±6.21)岁，孕龄(39.18±1.01)周；对照组30例，产妇年龄21～36(28.79±5.29)岁，孕龄(39.88±0.49)周。两组产妇一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属已签署知情同意书。

1.2方法 对照组产妇给予常规护理：为产妇及家属讲解关于剖宫产术知识，术后注意事项。观察组在对照组护理基础上加用聚焦解决护理模式：建立聚焦解决护理团队，由专科护士、心理咨询师和产科医生组成，对团队所有成员进行相关知识培训；医护人员熟练掌握相关疾病知识和心理护理要点，经考核合格后开展聚焦解决护理干预，从产妇入院至产妇出院为止。①描述问题：产妇入院后与其建立良好的信任关系，了解产妇基本信息、为解决健康问题所做出的努力以及在现阶段有哪些可供解决问题的资源，以此增强产妇信心。②建立目标：与产妇一起全面探讨健康问题，并以患者的描述作为预期的目标，如早期下床活动。③探查例外：根据上一阶段的评估和探讨，寻找患者过去曾使用过的好方法，引导其进一步思考，如何能让过去的好经验即“例外”再次出现，进而找到解决问题的方向及办法，增强其实现目标的信心。④实施反馈：根据前面的探讨，发现产妇的优势、资源及曾经的努力，及时给予称赞，增强产妇实现预定目标的信心。⑤评价进步：对产妇进行刻度化提问，如“假如您期望的状态是10分，您过去的状况是1分，那么您现在的状况是几分？”一旦个体在原来的基础上有所进步，就要给予充分的肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向迈进，争取更大进步。

1.3观察指标及评价标准 ①比较两组产后恢复情况：包括阴道出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。②比较两组干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分情况。HAMA最高分60分，评分标准：无焦虑：<7分；可能焦虑：7分≤HAMA≤13分；轻度焦虑：13分29分；HAMD最高分54分，评分标准：正常：≤8分；可能抑郁：8分35分。分数越高，提示心理状态越差[6]。③比较两组干预前后母乳喂养自我效能评分。采用母乳喂养自我效能量表评估内心活动、技能2个维度及总分，此量表共30个条目，采用1～5分分级评分法，最高分150分，分值越大产妇母乳喂养自我效能越高[7]。

2 结 果

2.1两组产妇产后恢复情况比较 见表1。经干预后，观察组产妇阴道出血量少于对照组，产后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组产妇产后恢复情况比较

2.2两组产妇干预前后HAMD及HAMA评分比较 见表2。干预前两组HAMD及HAMA评分比较均无显著差异；干预后两组HAMD及HAMA评分均较干预前降低，观察组降低幅度大于对照组。

表2 两组产妇干预前后HAMD及HAMA评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

2.3两组产妇母乳喂养自我效能评分比较 见表3。干预前两组产妇母乳喂养自我效能各项评分比较均无显著差异；干预后两组产妇内心活动维度、技能维度评分及母乳喂养自我效能总分均较干预前升高，观察组升高幅度大于对照组。

3 讨 论

现代生物—心理—社会医学模式要求护理人员在护理干预过程中更加全面地从产妇角度考虑问题。对于剖宫产术后产妇应更加注重心理和社会方面的护理[8]。聚焦解决护理模式是一种新型护理模式，应用于剖宫产术后产妇，主要致力于掌握产妇心理状况、性格特征及文化背景等，并通过已掌握的产妇信息提出针对性的护理计划和措施，使产妇将注意力转移至积极方面，帮助产妇树立完成目标的信心，鼓励产妇大胆说出内心的焦虑和恐惧。聚焦解决护理模式最大的特点在于更加关注患者的优势资源，把干预的关注点集中在与患者共同构建解决方案来达成其自己期望的结果。与传统护理干预模式相比，其是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重患者、相信个体资源和潜能的临床干预模式，其强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并相信每位患者都具有解决问题的自身力量，改变由医护人员制定护理措施的传统，而是寻找“例外”，坚信小改变会有大变化，利用小成功激起患者的信心和希望[9，10]。

本研究结果显示，经干预后观察组产妇产后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组。表明，聚焦解决模式应用于剖宫产后产妇临床效果确切，能有效促进产妇术后恢复。究其原因，可能为聚焦解决模式是一种积极的心理干预方式，在干预过程中与产妇一起全面探讨健康问题，以产妇为中心并以产妇的描述作为预期的目标，鼓励患者早期下床活动，促进产妇肠道蠕动，利于产妇产后恢复，降低产妇术后阴道出血量，缩短住院时间。

表3 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

本研究结果还显示，经干预后观察组HAMD及HAMA评分均低于对照组，内心活动维度、技能维度及母乳喂养自我效能评分均高于对照组。表明，聚焦解决护理模式能改善剖宫产后产妇的负性情绪，提高产妇母乳喂养效能。分析原因，可能是聚焦解决护理模式关注产妇对于健康的积极态度及产妇自身所具备的恢复健康和维持健康的能力，护理重心从关注影响健康的“问题”转移到积极挖掘产妇潜能和自身资源，帮助产妇利用自身资源构建解决方案最终达到减轻焦虑和抑郁的目标，有效降低其心理应激反应程度，利于产妇术后母乳喂养自我效能的提升。

综上所述，聚焦解决护理模式在剖宫产产妇护理中的临床应用效果理想，能有效促进产妇产后恢复，改善产妇产后负性情绪，提升母乳喂养效能。