三位一体护理模式在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用

吕 婷

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指经十二指肠镜在十二指肠乳头处开口注射造影剂，并经X线检查确认结石位置、大小，并以此作为依据进行的取石操作。其临床创伤小、手术用时短；具有显著优势[1]。但因老年患者身体机能下降且恢复情况较慢，同时受ERCP术相关并发症影响，可影响康复速度及术后生活质量，降低治疗效果。因此，需配以有效护理，以提升其康复速度以及生活水平[2]。本文选取我院收治的83例需经ERCP术治疗的老年胆总管结石患者，分组探析三位一体护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月～2018年6月我院收治的需经EPCR治疗的老年胆总管结石患者83例，均符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》中胆总管结石相关诊断标准[3]。随机分为常规组(41例)和研究组(42例)。常规组中，男28例，女13例；年龄(63.68±4.19)岁；病程(2.13±0.34)年；合并高血压13例，高血脂11例，糖尿病8例。研究组中，男29例，女13例；年龄(63.94±4.61)岁；病程(2.23±0.36)年；合并高血压14例，高血脂12例，糖尿病10例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经B超等医学影像检查确诊；②伴不同程度的腹痛、黄疸、恶心呕吐等临床症状；③符合ERCP手术指征；④患者、家属对本研究知情同意。排除标准：①上消化道出血者；②慢性胰腺炎急性发作期者；③急性胰腺炎者；④严重心肺肾功能不全者；⑤对造影剂过敏者；⑥胆囊胆管肿瘤者；⑦肝硬化者；⑧不明原因胆总管扩张者。

1.3方法 两组患者均进行ERCP治疗。在此基础上，常规组开展常规护理，研究组开展三位一体护理。

常规组：术前注意事项宣讲；药品、医疗器械、患者胃肠道等基础准备；术中配合医师手术并监测患者生命体征；术后监测患者生命体征，并对并发症等进行对症护理，出院指导等。

研究组在常规护理基础上开展三位一体护理(医疗—患者—亲属)，具体护理如下：(1)评估患者病情：患者接受诊治时，护理人员耐心倾听患者对病症及基本信息主诉情况，认真做好记录，了解患者既往病史、家庭环境、心理状态、生活习惯、病情等情况；(2)制定护理干预方案：方案制定由医护人员、亲属、患者共同参与，讨论病情并根据特征制定针对性护理方案；(3)护理干预方案实施：护理干预内容包括病情评估、环境优化、情绪疏导、健康宣讲、营养支持、并发症防治、延续护理：①监测患者生命体征，包括脉搏、血压、体温、呼吸频率等并认真记录，若发现异常性波动，及时汇报给医生；②环境优化：保持室内通风，保持床面干净整洁，保持室内温湿度适宜且温馨安静，以保证患者有效休息；③情绪疏导：针对患者经济条件、家庭环境、心理状态等予以针对性情绪疏导，消除其治疗前紧张感；耐心倾听患者情绪状态主述，并予以针对性指导及疑问解答，以提升患者信任感，降低生理应激水平；④健康宣讲：通过宣传片、图文或简笔画等形式向患者及家属介绍胆总管结石ERCP治疗方式、过程及注意事项，增加患者形象记忆，提升治疗配合程度，保证治疗准确性与护理有效性；⑤营养支持：术前指导家属予患者高蛋白、低脂肪食物，若不能经口营养摄取者予以静脉营养支持；⑥并发症防治：监测患者体温、心率等生命体征变化，并观察患者腹部疼痛情况，并根据疼痛情况检查是否发生胆瘘、出血及感染情况，及时通知医师处理；及时检测患者血淀粉酶情况，若发现异常及时通知医师处理；⑦延续性护理：患者离院前做好登记，并于患者出院后1个月内进行出院电话随访调查。组建延续性护理团队，成员包括营养师、康复师、主治医师、护理人员、心理学专家等，并联合各科室为患者开展延续性护理指导；(4)效果评价：参与护理的各科室人员与患者、家属共同探讨护理结果及相关问题，并根据实际情况完善护理方案，并在老年胆总管结石患者开展ERCP治疗各个阶段予以积极指导，并落实完整的医疗—患者—亲属护理干预流程。

两组患者均于术后1个月、2个月以电话问答形式对其生活质量进行评分，并于术后2个月回院复查时进行满意度调查。

1.4观察指标 比较两组患者干预前后心理状态、并发症发生率、满意度以及护理前、护理后1个月、2个月生活质量。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态，SAS评分≥50分患者存在焦虑症状，SDS评分≥53分患者存在抑郁症状，焦虑、抑郁评分和患者焦虑、抑郁程度正相关[4]。采用本院自制满意度调查表评价患者护理满意度，量表包括心理状态、术中感受、术后并发症、术后恢复感受、家庭护理5项内容，每项20分，满分100分；0～59分为不满意；60～79分为基本满意；80～100分为非常满意。满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。采用生活质量表(GIQLI)评价患者生活质量：GIQLI共36个项目，每项评分0～4分，总分144分，分值越高表明生活质量越好[5]。

2 结 果

2.1两组患者护理前后心理状态比较 见表1。护理干预前，两组患者SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05)；护理干预后两组患者SAS、SDS评分均有明显降低(P<0.05)；护理干预后同期比较，研究组患者SAS、SDS评分均低于常规组。

表1 两组患者护理前后心理状态比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05

2.2两组患者并发症发生率比较 常规组41例患者中，发生上消化道出血2例，胰腺炎3例，胆囊炎4例，并发症发生率为21.95%，研究组42例患者中，发生胰腺炎1例，并发症发生率为2.38%；研究组患者并发症发生率低于常规组(χ2=5.77，P<0.05)。

2.3两组患者护理满意度比较 见表2。研究组护理满意度为97.62%，高于常规组的80.49%，差异有统计学意义(χ2=4.65，P<0.05)。

表2 两组患者护理满意度比较 [例(%)]

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

2.4两组患者护理前后GIQLI评分比较 见表3。护理前，两组患者GIQLI评分相近；护理干预后，两组GIQLI评分均逐渐升高，且研究组护理后1个月、2个月GIQLI评分均高于常规组。

表3 两组患者护理前后GIQLI评分比较分)

3 讨 论

老年胆总管结石患者一般结石时间长，胰液引流不畅和返流，可因胰液流动受限引发急性出血坏死性胰腺炎甚至危及生命[6]。受结石梗阻影响，可引发胆汁引流不畅，加剧肝功能损害，继而引发凝血功能障碍、肾功能损害等。由于早期胆总管结石症状不典型，且因老年患者神经敏感性较差，易延误病情，加重相关炎症反应，并影响对胆总管结石的治疗。老年患者对治疗认知水平低，且难以接受侵入式治疗方式，易因负性情绪影响治疗效果。ERCP术是治疗胆总管结石效果好、并发症相对较少的微创治疗方式。但因治疗为侵入式治疗，且治疗对象为老年患者，可引发其心理、生理上的不适感受，增加应激反应，影响治疗效果。因此，对其开展有效护理方式尤为关键。

三位一体护理是医疗—患者—亲属为中心的将常规护理有效延伸至院外的护理方式，与常规护理相比，三位一体护理优势在于可提升老年患者对胆总管结石与ERCP治疗认知度，并在护理人员、家属监督下，提升自我护理能力。在本次研究中，护理干预后研究组患者SAS、SDS评分均低于常规组，研究组并发症发生率低于常规组。研究组通过在院护理及院外对患者情绪疏导、环境优化及健康教育宣讲，使患者疾病认知水平提升，有效舒缓患者焦虑、抑郁情感状态，降低在治疗护理过程中心理、生理应激反应水平，提升护理治疗依从性，有效降低并发症发生率。

在三位一体护理中，老年胆总管结石手术患者因在院时接受有效、专业护理，且在家属辅助干预下，陌生、孤独、焦虑等负性情绪降低。老年患者可有效接受护理人员及家庭成员提供的护理帮助，使其心理、生理均得以满足。根据患者实际情况、喜好、个人习惯调整护理计划，可提升患者护理满意度；而且在持续有效干预下，患者胃肠道功能得以稳步恢复，使GIQLI评分逐渐提升。本研究结果显示，研究组护理后1个月、2个月GIQLI评分均高于常规组，研究组护理满意度亦高于常规组。

综上所述，通过对经ERCP治疗的老年胆总管结石患者开展三位一体护理干预，并以实际情况为基础落实护理干预方案，可改善患者心理状态，提升护理满意度，降低并发症发生率，提高生活质量，临床优势显著。