盐酸米诺环素软膏结合Vitapex治疗牙髓牙周联合病变的效果及对炎症反应的影响

2020-06-23刘迪生杨佩怡陈伊燕

白求恩医学杂志 2020年1期

刘迪生，杨佩怡，陈伊燕

牙髓牙周联合病变是一种常见且多发的口腔疾病，病变范围主要涉及牙周、根尖周及牙髓组织，常有牙齿松动以及深牙周袋等症状[1]。牙髓牙周联合病变一旦形成，治疗难度加大，病程延长，对患者造成生理及精神上的折磨。目前，临床上采用的碘甘油结合常规根管治疗效果欠佳，最终常以拔牙方式治疗，对患者造成较大的不良影响。本研究采用盐酸米诺环素软膏结合Vitapex治疗并与碘甘油结合常规根管治疗进行对比，分析两组临床疗效、牙周相关指标及龈沟液炎性因子等情况，为临床治疗提供更多选择，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。选择2017年6月～2019年8月于我院口腔科接受治疗的牙髓牙周联合病变患者共60例，按随机数表法分为两组。对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄(42.69±7.21)岁；病程(4.64±0.48)年；前磨牙8例，前牙7例，磨牙15例。观察组30例患者中，男16例，女14例；年龄(41.83±7.82)岁；病程(4.72±0.66)年；前磨牙7例，前牙8例，磨牙15例。两组患者性别、年龄、病程、病灶部位等一般资料具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准[2]：①无四环素类药物过敏史；②有典型慢性牙周炎联合牙髓病变症状；③X线摄片显示牙槽骨垂直或水平吸收，根尖周大面积骨质稀疏；④患牙牙周袋附着丧失>2 mm，深3～10 mm，牙齿松动Ⅰ～Ⅱ度；⑤术前检查示牙髓无活力，根尖区骨质破坏，根尖区低密度影像。排除标准[3]：①合并严重高血压、糖尿病等疾病者；②牙周袋探诊深度>10 mm、牙齿松动度>Ⅲ度、牙体缺损>1/2者；③近期有抗生素使用史或接受过牙周病治疗者；④对研究所用药物过敏者。

1.3方法两组患者均接受基础口腔检查及X线摄片检查。对照组患者采用碘甘油结合常规根管治疗：行牙周治疗及常规根管治疗后，丁香油氧化锌暂封，1次/周，持续4周。每周1次牙周袋冲洗时，将牙周袋内的唾液和血液清除干净，干燥后置入适量碘甘油。观察组采用盐酸米诺环素软膏结合Vitapex治疗：在根管清洁并干燥后注入适量Vitapex糊剂(日本Neo Dental Chemical Product公司生产)，丁香油氧化锌暂封。每周复查1次，符合要求后完成根管充填。每周1次牙周袋冲洗时，将牙周袋内的唾液和血液清除干净，干燥后向牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏(日本Neo Dental Chemical Product公司生产)，1次/周，持续4周。两组每次牙周治疗后1 h内均禁止漱口。

1.4观察指标及评价标准 (1)比较两组治疗前后牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙齿松动度、牙龈指数；(2)取龈沟液，用酶联免疫检测仪检测两组治疗前后炎性因子IL-4和TNF-α表达情况；(3)比较两组临床总有效率：①患牙引起的症状、体征消失，牙周袋变浅≥3 mm，X线摄片显示牙槽嵴顶骨质修复≥2 mm，根尖阴影消失或缩小≥50%为显效；②患牙引起的症状、体征明显减轻，X线摄片显示牙槽嵴顶骨质修复1～2 mm，根尖阴影缩小30%～50%为有效；③治疗前后无改善甚或加重为无效。

2 结果

2.1两组治疗前后牙周相关指标比较见表1。治疗前两组牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙齿松动度、牙龈指数比较，均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙齿松动度、牙龈指数均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

2.2两组治疗前后炎性因子IL-4、TNF-α表达水平比较见表2。治疗前两组炎性因子IL-4、TNF-α表达水平比较，均无显著差异(P>0.05)，治疗后两组炎性因子IL-4、TNF-α表达水平均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

2.3两组临床治疗总有效率比较见表3。治疗后观察组临床治疗总有效率高于对照组(χ2=5.46，P<0.05)。

3 讨论

牙周炎和牙髓根尖周病均为以厌氧菌为主的慢性感染，两者所导致的炎症和免疫反应有许多相似之处，且在牙周与牙髓之间有较多的侧支根管、牙本质小管等结构，这些结构导致牙周炎和牙髓病之间互相感染和传播，加速疾病的进展，导致联合病变的发生[4]。对于联合病变，两者相互影响，针对其中任一疾病的治疗都是无法成功治愈的，必须对感染源进行检查及确定，进行合理的、有针对性的治疗。目前，针对牙髓牙周联合病变的治疗，主要采用牙周基础治疗后行碘甘油联合常规根管治疗[5]，但治疗效果不理想且治疗周期长，故寻找一种更加安全有效的治疗方法至关重要。故本研究采用盐酸米诺环素软膏结合Vitapex治疗牙髓牙周联合病变，对其临床疗效及对炎症反应的影响进行探讨，并与碘甘油结合常规根管治疗的疗效进行比较，以便为临床治疗方法的选择提供更多依据。

本研究结果表明，经治疗后两组牙周袋探诊深度、菌斑指数、牙齿松动度、牙龈指数均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组，考虑是由于盐酸米诺环素软膏作为一种缓释抗菌药物，其通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，抑制菌斑形成，而且渗透性好，与水接触后可于牙周形成一层薄膜，防止药物随唾液排泄，可较长时间维持在有效药物浓度；此外，其对成纤维细胞的附着与生长也具有较好的促进作用，因而促使牙齿松动度降低[6]。此外，本研究结果表明，治疗后两组炎性因子IL-4及TNF-α均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组；且治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组。考虑主要是由于Vitapex糊剂的作用，Vitapex糊剂中的有效成分为氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙可持续杀菌并刺激钙化组织形成；而碘仿促进炎性病灶的吸收和牙周组织再生修复，故既可发挥抗炎作用，抑制炎性因子的表达，又可减少菌斑的形成，改善牙周环境，防止牙齿松动，提高临床治疗的效果[7]。