电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍的效果及对患者性功能的影响

张银桃

女性盆底功能障碍是临床产妇产后常见症状，主要是因为在妊娠过程中盆底肌功能受损、骶神经损伤所致，主要临床表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等，不利于产妇产后恢复[1]。因此，需要加强产妇盆底肌肉张力恢复训练，促进产妇盆底功能恢复，提高产妇生活质量。本次研究中对我院收治的产后盆底功能障碍产妇分别采用Kegel锻炼法和电刺激联合生物反馈法治疗，比较其临床效果的差异，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的252例产后盆底功能障碍产妇为研究对象，纳入标准：①初产妇，正常怀孕；②经阴道自然分娩，足月生产；③单胎存活；④孕期无病理妊娠且产前无器质性疾病；⑤治疗前未服用任何药物。排除标准：①肝、肾功能及凝血功能异常；②阴道炎、泌尿系统感染；③精神障碍。将252例产妇按随机数表法分为两组，各126例。对照组产妇年龄21～38(28.47±2.29)岁；孕周39～40(39.24±2.87)周；新生儿体重2.5～4.6(3.52±0.79)kg。观察组产妇年龄22～37(29.62±2.55)岁；孕周39～40(39.43±2.25)周；新生儿体重2.4～4.5(3.42±0.87)kg。两组产妇一般资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。

1.2方法 对照组产妇采用Kegel锻炼法干预治疗：产妇采取坐位、站位或卧位，吸气时尽力收缩肛门，持续5 s，呼气时放松，避免腿部、臀部肌肉参与及腹部吸气加压，反复练习直至掌握。3次/d，15 min/次，共治疗6～8周。

观察组产妇采用电刺激联合生物反馈干预治疗：选用PHENIXUSB8型神经肌肉刺激治疗仪[生产厂家：法国Electronic Concept Lignon Innovation，注册号：国食药监械(进)字2006第2211314号]，将阴式探头插入，电流大小以产妇感觉肌肉有跳动而未感到疼痛为最佳，根据产妇承受能力调整参数，唤醒浅层和深层肌肉收缩的本体感觉，并通过阴式插头上肌力传感器将盆底肌力强度转化为视觉信号反馈给产妇，为产妇提供训练模块，进行肌肉生物反馈、膀胱生物反馈和场景反射等训练，30 min/次，2～3次/周，共治疗6～8周。

1.3观察指标及疗效判断 两组产妇盆底肌力电压情况使用Urostym生物反馈电刺激治疗仪采用肌电图描记法检测。Ⅰ类肌纤维持续收缩力：10 s持续收缩描记。Ⅱ类肌纤维快速收缩力：以快速收缩5次，求得其平均值[2]。

两组产妇盆腔脏器脱垂情况运用POP-Q分度测量，0度：无盆腔脏器脱垂。Ⅰ度：脱垂的最低点位于处女膜上1 cm。Ⅱ度：脱垂的最远端位于处女膜外≤1 cm。Ⅲ度：脱垂的最远端位于处女膜外>1 cm，Ⅳ度：下生殖道完全翻出阴道口[3]。

两组产妇性功能情况采用女性性功能量表(FSFI)[4]评估，包括性高潮、性欲望、性交痛、阴道润滑、性唤起、性生活满意度6个维度，分值越高表明产妇性功能越好。

2 结 果

2.1两组产妇干预前后盆底肌肉收缩力电压比较 见表1。两组产妇干预前盆底肌肉收缩力电压比较无显著性差异(P>0.05)，干预后两组盆底肌肉收缩力电压均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。

表1 两组产妇干预前后盆底肌肉收缩力电压比较

注：与本组干预前比较，*P<0.01

2.2两组产妇干预前后FSFI评分比较 见表2。两组产妇干预前FSFI评分比较均无显著性差异(P>0.05)，干预后两组FSFI评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。

表2 两组产妇干预前后FSFI评分比较分)

2.3两组产妇干预前后POP-Q分度情况比较 见表3。两组产妇干预前POP-Q分度比较无显著性差异(P>0.05)，干预后两组0度比例均较干预前升高，Ⅰ度、Ⅱ度比例均较干预前降低，且观察组0度比例高于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度比例低于对照组(P<0.01或P<0.05)。

3 讨 论

产妇在分娩过程中，盆底结构和功能可能受到不同程度的损伤，导致盆底肌功能受损，进而出现盆底功能障碍，对产妇生活质量产生影响，甚至部分产妇出现性功能下降情况，不利于产妇身心健康。

Kegel锻炼法是临床中常用的一种盆底肌肉康复锻炼法，是美国妇产科医生Kegel在1940年针对产后妇女阴道紧缩度降低、子宫膀胱直肠脱垂、盆底功能障碍等情况而创建[5]。具有不受体位、地点、时间限制的优点，可有效增强产妇盆底肌力[6]。

电刺激是通过对产妇神经肌肉产生刺激，进而提高神经肌肉兴奋性，使神经细胞的功能由休眠到觉醒，增强盆底肌肉收缩强度和弹性，使神经功能恢复，有利于提高产妇盆底肌力[7]。生物反馈是通过不同形式将肌肉活动的结果转化成视听信号，产妇通过试听信号反馈刺激大脑调控身体功能[8]，进行自主的、符合标准的盆底肌肉锻炼，纠正偏离正常范围的内脏活动，帮助产妇形成快速有效的条件反射[7]。

本次研究中，给予不同组别产妇不同的治疗方法，结果两组产妇干预前盆底肌肉收缩力电压比较无显著差异，干预后两组盆底肌肉收缩力电压均显著升高，且观察组高于对照组。由结果可见，电刺激联合生物反馈和Kegel锻炼法均可改善盆底肌肉收缩力。但电刺激联合生物反馈效果更好。分析原因，可能是由于Kegel锻炼法对产妇依从性要求较高，需要产妇主动进行训练，且缺乏正确指导，产妇可能采取错误的锻炼方式导致效果并不理想。而电刺激联合生物反馈可给予盆底肌肉神经有效的刺激，提高神经肌肉兴奋性，增强盆底肌肉收缩强度和弹性，并且通过生物反馈可纠正产妇错误的锻炼方式，帮助产妇进行自主的、符合标准的盆底肌肉锻炼[9]，因而效果更为显著。

表3 两组产妇干预前后POP-Q分度情况比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01，#P<0.05

有研究表明，盆底功能障碍产妇由于盆底肌肉松弛可能导致子宫脱垂[10]。本次研究中，两组产妇干预前POP-Q分度情况比较无显著差异，干预后观察组POP-Q分度情况明显优于对照组。分析原因，可能是电刺激联合生物反馈治疗可有效增加盆底肌力，恢复盆底肌功能，因此可提升产妇恢复效果，有效改善产妇子宫脱垂情况。

研究表明，盆底肌是保证产妇性生活质量的重要因素，而盆底功能障碍产妇由于存在会阴疼痛、子宫脱垂、阴道松弛等情况，对性生活造成影响，降低了性生活质量[11]。本次研究中，干预前FSFI评分比较无显著性差异，干预后两组FSFI评分均较干预前显著升高，且观察组高于对照组。结果表明，电刺激联合生物反馈治疗可提升盆底肌力，恢复盆底肌功能，促进张力恢复，减轻会阴疼痛及子宫脱垂情况，改善性生活质量。

综上所述，电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍可显著提高盆底肌收缩力及性功能，有利于产妇产后盆底功能恢复。