Bakri球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血的临床效果

彭娟丽

难治性产后出血作为孕妇分娩期发生的一种严重并发症，是导致孕妇死亡的原因之一，其发病主要是因为胎盘因素、产道裂伤、子宫收缩乏力及凝血障碍等[1]。早期诊断、迅速干预、采取合理止血措施，可降低孕妇并发症及病死率。目前，临床上针对产后出血主要采取的措施有按摩子宫肌、使用缩宫药物等，如上述方式治疗后无效，则需其他方式干预治疗，严重者只有切除子宫才能止血。Bakri球囊填塞是一种新兴疗法。有研究表明，Bakri球囊填塞治疗难治性出血，操作简单，止血效果好[2]。本研究采用Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血与“8”字缝扎止血联合卡前列素氨丁三醇治疗进行对比，旨在寻找更加有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月～2019年2月于我院就诊的难治性产后出血孕妇62例，均具有子痫前期、胎头过大、羊水过多、前置胎盘等高危因素，均采取剖宫产分娩，使用随机数字表法分为两组，各31例。对照组年龄(31.66±6.21)岁，分娩次数(2.31±0.41)次，孕周(36.72±2.26)周，既往剖宫产次数(1.98±0.32)次；观察组年龄(30.78±6.11)岁，分娩次数(2.14±0.37)次，孕周(36.12±2.16)周，既往剖宫产次数(2.18±0.44)次。两组一般资料具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组予以“8”字缝扎止血联合卡前列素氨丁三醇进行治疗。待胎盘娩出后，于子宫肌内注射缩宫素(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H 31020850，规格：1 ml∶10 U)20 U、按摩子宫等常规处理措施后，立即取卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产，国药准字：H 20094183，规格：1 ml∶250 μg)250 μg子宫肌内注射，同时在胎盘出血部位采取“8”字缝扎止血。观察组予以Bakri球囊[美国库克医疗公司生产，批准文号：国食药监械(进)字2008第3772321号，型号：J-SOS-100500]填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗。待胎盘娩出后，于子宫肌内注射缩宫素20 U、按摩子宫等常规处理措施后，立即取250 μg卡前列素氨丁三醇子宫肌内注射，同时于宫腔内放置Bakri球囊，并向球囊内注入生理盐水，使其膨胀，与子宫壁贴合，对子宫产生机械压迫作用。24 h后取出Bakri球囊。

1.3观察指标 比较两组患者止血效果、手术时间、术后出血量、白细胞计数、体温、住院时间以及术后不良结局发生情况。止血效果评定标准[3]：术后生命体征稳定，子宫质地硬，收缩功能良好，出血量<50 ml/h，尿量正常为有效；术后生命体征不稳定，甚至恶化，子宫质地软，收缩乏力，出血量>50 ml/h，尿量<30 ml/h为无效。

2 结 果

2.1两组止血效果比较 见表1。观察组止血有效率为93.55%，对照组为70.97%，观察组止血有效率高于对照组(χ2=5.42，P<0.05)。

表1 两组止血效果比较 [例(%)]

2.2两组术后不良结局情况比较 见表2。对照组术后发生产褥病3例，子宫切除4例；观察组术后发生产褥病2例，无子宫切除病例。两组术后不良结局发生情况比较无显著差异(χ2=2.08，P>0.05)。

表2 两组术后不良结局情况比较 [例(%)]

2.3两组术中及术后相关指标比较 见表3。观察组手术时间、术后出血量、白细胞计数、体温及住院时间等指标均优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。

3 讨 论

产后出血是产科常见的重症疾病之一，也是导致产妇死亡的重要原因。大部分产妇经子宫按摩及药物疗法等保守治疗后，病情可以得到很好的控制，但有少部分产妇经保守治疗无效，易发生产后大出血、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等难治性产后出血的表现[3]。目前，针对难治性出血常采取的治疗措施为切除子宫，但其会使患者失去生育能力。因此，对于具有高危因素的产妇，应在生产前进行全面细致的检查评估，制定安全有效的治疗方案。

Bakri球囊填塞术中采用的是一种硅胶材质制成的、形状与子宫相似的球囊；通过向球囊内注入生理盐水，使其膨胀，与子宫壁贴合，对子宫产生机械压迫和刺激，促进子宫收缩运动增强；同时由于其可随子宫的形状而改变外形，因此不仅不会影响子宫的收缩，还可以将子宫内部的淤血引流出体外，止血效果良好[4，5]。

卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素衍生物，子宫肌内注射后，可使子宫肌层收缩，主要用于促子宫颈成熟及引产[6]。黄晓惠[7]对比缩宫素和卡前列素防治高危产妇产后出血的临床疗效，结果显示卡前列素氨丁三醇组在术中、术后2 h和24 h内的出血量均明显低于缩宫素组，其认为卡前列素氨丁三醇可通过增加子宫平滑肌细胞中钙离子的浓度，进而促进子宫平滑肌的收缩，关闭血窦，达到止血的效果。

本研究以本院收治的62例难治性产后出血患者为研究对象，探讨了Bakri球囊填塞和“8”字缝扎止血分别联合卡前列素氨丁三醇治疗的效果。结果显示，观察组止血有效率高于对照组；观察组手术时间、术后出血量、白细胞计数、体温、住院时间等指标均优于对照组。提示，Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇能有效治疗难治性产后出血，与张凯、孟秀芳[8，9]所获得的研究结果相一致。两组患者术后不良结局发生情况比较无显著差异，表明球囊填塞并不会增加患者不良结局发生风险。

综上所述，在难治性产后出血的治疗中，Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗较“8”字缝扎止血联合卡前列素氨丁三醇治疗操作简单，止血效果更佳，手术时间及住院时间短，术后出血少，且不会增加不良结局发生风险，值得临床推广应用。

表3 两组术中及术后相关指标比较