罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果分析

郑阳芝

在孕产妇的分娩过程中，应用剖宫产手术方法，可以有效解决难产问题，顺利娩出胎儿。麻醉是剖宫产术中的重要环节，能够为手术操作提供安全保障，在良好的麻醉状态下，顺利实施手术，安全娩出胎儿，减轻产妇的痛苦，维护母婴健康安全[1]。麻醉药物和麻醉方式的选择，会影响到剖宫产麻醉的效果。在剖宫产麻醉中，既要保障手术操作的安全、顺利，同时也要考虑到麻醉对于产后恢复的影响，选用更好的麻醉方法[2]。在剖宫产手术操作中，会在腹部和子宫上形成创伤。在产后恢复期间，手术切口部位受到炎性物质的刺激，在麻醉效果消失后，则产生疼痛感。而子宫强烈收缩，同样会引起剧烈疼痛。麻醉方法的合理选用，能够有效减轻剖宫产疼痛。本研究探讨了剖宫产产妇使用罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象为2018年4月～2019年5月于我院接受剖宫产的106例产妇，行随机分组对照研究，观察组和对照组各53例。纳入标准：符合剖宫产手术指征的产妇。排除标准：过度肥胖，合并有妊娠糖尿病、甲亢等疾病的产妇。观察组患者年龄23～37(27.61±4.12)岁；孕周34～39(37.22±0.65)周；初产妇37例，经产妇16例；ASA分级：1级39例，2级14例；体重59～76(66.48±4.61)kg；身高152～174(162.18±3.74)cm。对照组患者年龄24～38(28.06±3.95)岁；孕周35～39(37.12±0.71)周；初产妇39例，经产妇14例；ASA分级：1级40例，2级13例；体重60～75(65.02±4.37)kg；身高150～176(161.25±4.02)cm。两组产妇一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组产妇接受腰硬联合麻醉，使用罗哌卡因作为麻醉药物。麻醉前输入250～500 ml羟乙基淀粉注射液。产妇取左侧卧位，在L2-3腰椎间隙硬膜外进行穿刺，插入腰穿针，引出脑脊液。输注0.75%盐酸罗哌卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H 20103552)12 mg，回抽脑脊液稀释为0.5%浓度，按照0.1～0.3 ml/s的速度推注。

观察组产妇同样接受腰硬联合麻醉，应用罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉方法，操作方法同对照组，给予罗哌卡因9 mg+枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H 20054256)5 μg。完成麻醉操作后，将产妇调整为平卧位，进行阻滞平面测量，控制麻醉平面T4～6，确认有无过高征象。产妇进入麻醉状态，实施剖宫产手术，密切监测产妇各项体征指标的变化，并对麻醉起效时间、镇痛维持时间进行记录和统计，观察产妇的产后恢复情况。

2 结 果

2.1两组产妇麻醉效果比较 见表1。观察组产妇麻醉起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，术后VAS评分低于对照组。

2.2两组产妇不良反应发生情况比较 见表2。观察组产妇低血压发生率以及其他不良反应(包括胃肠道不适、皮肤瘙痒等)发生率均低于对照组。

表1 两组产妇麻醉效果比较

表2 两组产妇不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3两组新生儿健康状况和体征指标比较 见表3。观察组新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分均高于对照组；说明观察组新生儿的健康状况优于对照组。观察组新生儿心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组。

表3 两组新生儿健康状况和体征指标比较

3 讨 论

剖宫产是一种助产方式，一般用于自然分娩困难的产妇，目的是保障分娩过程的安全性，维护产妇和胎儿的健康[3]。但是剖宫产手术也存在着一定的风险性，在产妇的产后恢复期间，容易受到产后并发症及疼痛症状的困扰，影响腹部和子宫切口的愈合质量，增加了产妇的身心痛苦[4]。为了减轻剖宫产术后的疼痛症状，需要做好麻醉环节的护理管理工作，合理选用麻醉药物和麻醉方法，寻求更为理想的镇静、镇痛效果[5]。在剖宫产术中实施麻醉的过程中，能够满足快速起效和长效镇痛，既要保障分娩过程中的安全，又能够促进产后恢复[6]。在剖宫产手术期间的麻醉环节，需要考虑到产妇和胎儿的实际情况，慎重把握麻醉方法，兼顾麻醉药物的镇静、镇痛效果及安全性，考虑到麻醉药物对于产后恢复的负面影响，积极加以防控[7]。该过程中，一般采用腰硬联合麻醉方法，充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，分别在蛛网膜下腔和硬膜外腔注入麻醉药物，能够对神经根产生阻滞作用，进而产生麻醉效果。在腰硬联合麻醉期间，可以有效控制麻醉平面，根据手术治疗的实际情况，对麻醉药物剂量、给药方式和给药速率进行调节[8，9]。在麻醉期间，应该密切监测患者的血压水平，警惕低血压的发生。麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20%，为低血压表现[10]。剖宫产术中的麻醉环节，一般选用罗哌卡因作为麻醉药物。罗哌卡因具有长效性，能够对神经兴奋与传导形成阻断，进而产生感觉阻滞效果；但对于运动神经无明显的影响，可以有效运用于分娩镇痛的过程[10]。使用小剂量、低浓度的罗哌卡因，在产生良好麻醉效果的同时，可减轻麻醉药物的副作用，进而保护母婴健康安全。在剖宫产术中，舒芬太尼同样也是常用的麻醉药物，具有强效的镇痛和镇静效果，药效持续时间长。为了进一步提升剖宫产术中的麻醉质量，获得更为安全、稳定的麻醉效果，可采用罗哌卡因复合舒芬太尼方法，利用两种药物的协同作用，分别作用于神经轴突和脊髓阿片受体，强化镇静、镇痛效果，主要表现为药物起效时间更快，镇痛时间更为持久。与此同时，罗哌卡因与舒芬太尼复合应用，能够减少药用剂量，进而降低并发症发生风险，为剖宫产术提供安全保障。本研究的结果也证实了上述观点。

综上所述，在剖宫产麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉方法是一种良好的选择，在获得良好麻醉效果的同时，可保障安全分娩，有效促进产后康复。