系统护理在妊娠期高血压孕妇中的临床体会

邹宏俐

（南平市建阳区妇幼保健院，福建南平354200）

女性怀孕后易出现情绪不稳定情况，妊娠期的生理变化，导致血压上升，影响其健康。妊娠期高血压是目前临床上较为普遍的疾病，其病因尚无完全明确，最先调查数据显示，18-40 岁女性是妊娠高峰期，高龄或年龄小女性是高血压高发人群，其病因多与营养失调、遗传、情绪不稳定等有关。血压上升后，孕妇易出现全身小动脉痉挛，钙、心钠素水平异于正常值，胎儿生长发育受阻，孕妇妊娠结局不容乐观。近年来我国妊娠期高血压患病率逐渐上升，其发病率高达30%，对比农村与城市发现农村高血压发病率较高，高血压发病也存在地域性，北方人较之南方人高血压患病率逐渐上升[1]。为保证胎儿健康，必须将孕妇血压控制在正常水平，除必要的药物治疗外，高效、优质护理也必不可少，鉴于此本研究提出在妊娠期高血压孕妇中运用系统护理模式，并与常规护理效果进行对比，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院就诊的高血压孕妇中，有66 例孕妇同意参与研究，按照护理方式将孕妇分为观察组与对照组，每组各 33 例，孕妇均在2018 年 9 月至 2019 年9 月来院就诊。所有孕妇均为女性，年龄在20-42 岁范围内，平均（29.45±1.35）岁，两组孕妇孕周28-35周，平均（30.50±0.50）周。孕妇孕周、血压等情况相似，基线资料具有均衡性（P＞0.05），组间可进行比较。

纳入标准：孕妇知晓本研究，协商一致后签署知情同意书；血压均高于95mmHg/145mmHg 正常值；除高血压外，无胎位不正、器官功能障碍等情况。

1.2 方法

常规护理组为对照组，措施如下：（1）健康教育：热情接待孕妇入院，用温和、亲切话语分析孕妇病情，告知孕妇血压上升对胎儿及自身的危害，监测孕妇血压、心率变化并告诉其相应情况，让孕妇高度重视高血压情况，积极配合医护人员工作。（2）用药护理：边用药边观察孕妇胎儿情况，进入产程经产妇宫颈口扩张在2cm、初产妇宫口开4cm 以上时立即将孕妇送往产房待产,密切监测血压情况。（3）环境护理：将孕妇安排在安静病房中，督促孕妇晚上按时休息，必要是给与镇静治疗，每日打扫病房且每周消毒。

观察组实施系统护理，护理措施包括：（1）心理护理：①焦虑、恐惧护理，多与孕妇交流，让孕妇准确描述自身感受，护士耐心倾听并安慰孕妇，孕妇倾诉有利于缓解其内心压抑感。②抑郁护理，多给予孕妇肯定信息，如血压控制稳定、胎心正常等，增加孕妇治疗自信。让孕妇多听舒缓音乐、看故事书等，既有利于胎教又能稳定孕妇情绪，护士多向孕妇灌输为何要进行护理，拉近护患关系。③暴躁护理，高血压孕妇易激怒，护士需叮嘱家属不要在言语上刺激孕妇，与孕妇讲话轻声细语。（2）潜在并发症护理：①癫痫、抽搐，给予孕妇硫酸镁注射液，防止孕妇发生抽搐。孕妇身旁必须有家属或护士看护，在厕所周围贴上防滑标志，让孕妇注意摔倒。加高床边护栏，准备舌钳、棉被、开口器等物品，避免孕妇出现意外。孕妇坐起、下床时停顿几秒，无眩晕感受即可正常活动，避免动作过猛导致摔倒。②胎儿窒息，取左侧卧位，改变胎儿舒适度，防止胎儿窘迫。实时监测胎儿胎心变化，教孕妇自数胎动。除正常卧床休息外，白天鼓励孕妇多下床走动，确保其心情舒畅，也有利于后期生产。（3）饮食护理：①高维生素、高蛋白，按照孕妇饮食喜好为其制定科学合理的食谱，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物，孕妇每日饮食必须由专人看护，少食多餐保证胎儿生长正常营养供应。②询问孕妇饮食后是否有不适感，密切注意其有无腹痛、呕吐症状，并排除食物中毒可能，及时清理孕妇肠胃。（4）生活护理：①指导孕妇排尿，告知孕妇不要憋尿，按时提醒孕妇上厕所，防止子宫压力增加，膀胱受压迫力变大，进而导致尿路感染。②让孕妇多休息，避免过度操劳导致心脏压力升高。（5）分娩期护理：①产前护理，在孕妇有分娩征兆后实时监测其血压、胎心等变化，绝对卧床。叮嘱孕妇产前注意，及时回答孕妇疑问，让产妇进行深呼吸训练，能帮助其顺利生产。②第二产程护理，重点监测孕妇血压及宫缩情况，定时阴道检查，排除头盆不称，护士在旁鼓励孕妇，缩短产妇第二产程，密切观察第三产程，予以促宫缩治疗，预防产后出血。③产后护理，顺产产后24h 密切观察血压波动情况。若孕妇为剖宫产，6h 后可在床上翻身活动，24h 后下床锻炼走路，防止伤口粘连，但多数时候需卧床静养。分娩后密切注意新生儿、产妇状况，饮食清淡，并观察产妇有无便秘情况，必要时给予其缓泻剂。

1.3 观察指标

（1）《疾病自我管理效能测量表》[2]：评估孕妇自护能力、自我效能，总分25 分，分值越高孕妇效能水平越高。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评估孕妇焦虑情绪，分值越高孕妇焦虑情绪越明显；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估孕妇抑郁情绪，分值越高孕妇抑郁程度越高。

（2）SF-36 生活质量量表：包括饮食、运动、睡眠三方面指标，分值越高孕妇生活质量越好。

（3）记录孕妇护理前后收缩压、舒张压变化，血压在135mmHg/95mmHg 以下即恢复正常。

（4）统计两组孕妇妊娠不良结局、胎儿不良结局，计算总发生率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0 分析，t检验为计量资料、χ2检验为计数资料。P＜0.05 表示差异明显。

2 结 果

2.1 孕妇情绪、自身能力评分对比

与护理前相比，护理后两组自我效能、自护能力评分上升，HAMA、HAMD 评分均下降（P＜0.05）。护理后两组评分对比，观察组自我效能、自护能力评分更高，HAMA、HAMD 评分更低（P＜0.05）。见表 1。

2.2 护理前后孕妇生活质量评分对比

两组孕妇饮食、运动、睡眠评分护理前后差异较大，护理后评分均高于护理前评分（P＜0.05）。护理后两组评分相比，观察组评分更高（P＜0.05）。见表2。

2.3 收缩压、舒张压护理前后对比

护理前两组均为血压上升状态，护理后两组血压均回归正常值，观察组血压较之对照组更低（P＜0.05）。见表 3。

表1 护理前后孕妇情绪、自身能力评分对比（ ，分）

表1 护理前后孕妇情绪、自身能力评分对比（ ，分）

分组 例数 自护能力 自我效能 HAMD HAMA对照组观察组t 值P 值33 33护理前18.37±2.45 18.36±2.46 0.017 0.493护理后22.54±2.34 24.21±1.47 3.472 0.000护理前17.34±2.45 17.35±2.46 0.017 0.493护理后21.25±2.46 23.58±2.34 3.942 0.000护理前8.45±1.12 8.44±1.13 0.036 0.486护理后5.21±0.85 2.34±0.67 15.233 0.000护理前7.35±0.69 7.36±0.68 0.059 0.476护理后4.37±0.65 2.21±0.58 14.244 0.000

表2 护理前后孕妇生活质量评分对比（ ，分）

表2 护理前后孕妇生活质量评分对比（ ，分）

分组 例数 饮食 运动 睡眠对照组观察组t 值P 值33 33护理前61.45±2.35 61.44±2.36 0.017 0.493护理后85.37±2.47 91.46±2.65 9.657 0.000护理前65.35±2.47 65.34±2.48 0.016 0.493护理后86.56±3.58 92.47±3.67 6.622 0.000护理前66.31±2.45 66.34±2.46 0.050 0.480护理后89.36±3.56 93.74±4.31 4.501 0.000

表3 收缩压、舒张压护理前后对比（ ，mmHg）

表3 收缩压、舒张压护理前后对比（ ，mmHg）

分组 例数 舒张压 收缩压对照组观察组t 值P 值33 33护理前98.47±2.31 98.48±2.30 0.018 0.493护理后87.25±2.64 82.31±3.64 6.311 0.000护理前158.35±2.96 158.34±2.69 0.014 0.494护理后128.54±2.67 115.63±2.45 20.466 0.000

表4 孕妇妊娠结局对比 [n（%）]

2.4 孕妇妊娠结局对比

两组孕妇发生早产、剖宫产及产后出血几率分别为 21.21%、3.03%，差异显著（P＜0.05）。两组胎儿窘迫、窒息死亡发生率分别为24.24%、6.06%，差异显著（P＜0.05）。见表 4。

3 讨 论

血压上升是人类健康的无声杀手，孕妇常在无任何症状时妊娠中晚期发病，易并发子痫，脑出血，多脏器功能衰竭，危及母婴生命安全。服用降压药必须严格筛查其品种、剂量，否则会给孕妇、胎儿带来不利影响[3-4]。高血压分为轻度、中度及重度三级，调查显示高龄、年龄小、情绪波动大及压力大的人群易合并高血压，此外家族遗传也是妊娠期高血压发生的主要途径。

截止目前，妊娠期高血压主要与妊娠密切相关，在给与解痉治疗的基础上，辅助降压、相应护理，加上孕妇配合能有效控制血压，使其下降到正常范围，高血压孕妇的护理干预措施有很多，经多年临床实践验证，运动、饮食、规律作息等护理方式均是控制血压的有效措施及终止妊娠时机，本研究整理相关护理措施，提出对妊娠期高血压孕妇实施系统护理，从孕妇入院、分娩至出院实施全程、人性化护理[5]。

首先从孕妇心理入手，通过聊天、行为观察等手段精准分析孕妇情绪变化，针对孕妇出现的暴躁、抑郁等情绪给予相应护理措施，如向孕妇讲解高血压诱因、血压上升对胎儿的危害等，引导孕妇反思日常饮食、作息等，逐步纠正其不健康生活方式，提高孕妇的护理配合度，消除孕妇内心疑虑。其次对孕妇如厕、洗漱、运动等进行指导，按时提醒孕妇上厕所，多陪孕妇散步，加快能量消耗，避免脂肪堆积导致孕妇血压上升。经护理，观察组负面情绪评分低于对照组，自我效能、自护能力评分高于对照组（P＜0.05）。除运动、心理指导外，要关注孕妇饮食，为其制定科学食谱，多项护理措施并行让孕妇回归健康生活方式，提高其生活质量，本次研究中观察组护理后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），可见生活指导对控制妊娠期高血压很有必要[6]，准确选择分娩方式及分娩时机。此外，给予孕妇分娩期护理，在上述护理基础上孕妇做好生产准备，分娩全程护士陪伴孕妇，指导孕妇深呼吸，加快分娩，进而降低分娩中血压骤升发生率及剖宫产率。在多项护理措施下，本研究中观察组孕妇母婴结局均优于对照组，产后观察组血压均低于对照组（P＜0.05），孕妇血压并无上升现象，减少子痫的发生。

综上所述，在妊娠期高血压孕妇实施系统护理，孕妇生活状态被显著改善，血压控制在稳定范围，母婴结局良好，剖宫产率明显下降。