品管圈在提高动脉血气分析标本及时送检率中的应用效果

李美英，张绍果

（1.大同市第五人民医院，山西037009；2.山西医科大学第一医院）

随着精准医学的不断发展，对临床实验室检测结果的准确性提出了更高的要求，准确的检验结果是进行临床诊断、确定治疗方案的重要依据[1-2]。目前，血气分析已经成为危重病人的重要监测指标之一，不仅可以测定和评估病人的氧合、通气及酸碱平衡状况，而且可以作为判断不同治疗方案疗效的重要指标[3-6]。动脉血气标本作为一种特殊血液标本，对标本的采集、送检时间都有特定的要求。因为标本放置时间和温度对血气参数都有影响[7-9]，动脉血气标本采集后应立即送检并及时检测，常规情况下应该在15 min 内送检，如遇路途较远，可将标本置4 ℃冰箱冷藏保存并在30 min 内及时送检，延迟送检会影响检测结果的准确性[10]。世界检验医学的相关研究报道，血气标本的采集、运送及检测前的准备时间已经占到检测总耗时的58%。标本的采集到标本送抵实验室，这个过程出现质量问题的比例占70%[11-12]。分析前耗时因素(尤其是标本送检过程)成为影响总标本周转时间的关键因素[13]。近年来，我院出入院病人数量增加，每个月5 000例左右，血气标本数量每个月平均2 300 个，每天平均70～80 个，均需送到唯一指定的血气分析室进行检测，但我院目前尚未实现自动传输系统运送标本，标本运送仍由医辅部人员负责完成现场取送，而各住院楼地理布局均较分散，医辅部人员本身配置不足，导致血气分析标本送检常出现延迟现象，一定程度上影响了血气分析标本检测结果的准确率。因此，降低该阶段时间消耗成为医辅部目前迫切需要解决的问题之一。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作场所的人为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，然后分工合作，应用品质管理的方法和工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[14]。近年来，品管圈活动在医院管理工作中得到广泛应用，对医院而言，品管圈活动的开展可以提升医院解决问题的能力[15]。因此，我院医辅部于2019 年1 月—2019 年9 月将提高血气分析标本及时送检率作为本次品管圈活动主题，力求通过科学管理工具解决该问题，成效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由运营部、护理部、医辅部、住院部、呼吸科组建多学科团队。团队成员共9 名,其中男2名,女7 名；年龄（39.78±2.15）岁；研究生6 名，本科3名；高级职称4 人，中级职称2 人，初级职称3 人。小组设圈长2 名，圈名为“畅行圈”，意义为让病人在最短的时间内，获得最佳的血气诊疗方案，得到最优的医疗服务，让血气检验畅行。圈徽内涵：绿色给生命赋予健康与活力，流线将流程优化快速和顺畅。本次研究将及时送检时间衡量指标规定为15 min 内，将需医辅部人员完成取送的住院病人血气分析标本作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 主题选定及计划拟定 圈员从上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力4 个方面入手，根据“531”评分法，投票表决确定本次主题为“提高住院病人血气分析标本及时送检率”。根据QC STORY 适用判定表评分，确定品管圈主题为问题解决型。运用甘特图拟定活动计划表，活动时间为2019 年1 月—9 月，预期进行9 个月。

1.2.2 现况把握 首先，梳理住院病人血气分析标本送检流程图（见图1），共分为13 个步骤。2019 年1 月3日—2019 年1 月9 日跟踪368 例住院病人血气分析标本，运用查检表记录各环节时间，及时送检达标率为39.95%。应用柏拉图显示原因为医辅部配备人员与实际使用需求不匹配、血气分析标本取送所需时间长、医辅部非专业人员较多，累计占81.89%，根据“二八”原则，这3 项为此次主题活动的重点内容。

图1 血气分析标本送检流程图

1.2.3 目标值设定 根据现况、改善重点和圈能力，设定目标值。目标值[16]=现况值+改善值=现况值+[（1-现况值×改善重点×圈能力]=39.95%+[（1-39.95%）×81.89%×90.00%]= 84.21%。

1.2.4 解析 全体圈员采用头脑风暴法，从人、机、法、环4 个方面进行分析，并绘制鱼骨图（见图2）。通过评价打分法确定人力资源不足、电梯等待时间长、路程花费时间长、缺乏相关专业知识、未选用合适排班模式、未制定绩效标准、培训少、人员流动性大、调度未按照时间优先等级分配任务为主要原因。运用查检表进行为期1 周的现场验证，对影响351 例住院病人血气分析标本送检因素进行频次分析，从柏拉图得出人力资源不足、电梯等待时间长、路程花费时间长、缺乏相关专业知识为本次品管圈活动的真因。

1.2.5 对策拟定 全体圈员针对真因采用头脑风暴法，应用“531”评价方式，综合考量每个对策的可行性、经济性和效益性，共选定10 项对策（公开招聘、调整排班模式、组外援助及绩效奖励、申请电梯卡、与电梯组协调沟通、合理规划路线、调度合理安排工作、科室内培训、新入职人员培训、请血气分析室专家培训）。

1.2.6 对策实施

1.2.6.1 对策一：内外兼动，优化人力资源配置 2019年3 月，通过人事处公开招聘，标本组工作人员由原来的13 人增至21 人。人员新增后，改革排班模式，简化班次类别，由8 类简化为4 类，便于调度，快速调配人员。血气分析标本数量高峰时间段新增人员2 人，确保高峰时段人力充足。将晚班定为夜班，个人收入增加，工作积极性提高。调动组外人员工作援助积极性，实施单次任务绩效奖励，增加单次劳动价值，增进科室团结协作。

1.2.6.2 对策二：协调沟通，缩短电梯等待时间 申请1 号楼员工电梯卡12 张。当病人病情危重、需要抢救病人时，提前与5 号楼电梯组协调沟通，保障专梯接送。经协调，电梯平均等待时间由原来的（8.44±1.54）min 缩短至（2.32±0.98）min。

1.2.6.3 对策三：统筹安排，任务接力 利用微信群实时知晓外派人员动态，并按就近原则统筹调配人员，加强组内协作，任务接力，节约人力，加强组外增援；减少重复往返时间，标本取送时间由原来的（26.11±2.48）min 缩短到（17.20±1.57）min。外围楼层工作人员从1人增加为2 人，以应对地理布局分散问题。

图2 动脉血气分析标本及时送检率低原因分析鱼骨图

1.2.6.4 对策四：建立三级培训模式，纳入绩效考核管理 科室建立新入职人员培训、日常业务培训、专业知识培训3 级培训模式。制定培训考核制度，组长每个月定期考核，护士长不定期考核，考核成绩与个人绩效挂钩。通过培训，科室人员对血气分析标本及时送检重要性知晓率从30.54%提升到87.66%。

1.3 评价指标 比较品管圈活动前后动脉血气分析标本及时送检率变化、临床医辅服务满意度及品管圈成员能力。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无形成果 通过问卷星进行问卷调查，临床、医技科室对医辅服务满意度从70.56%提升至88.65%。参加第4 届全国医院品管圈学术交流会议，不断拓宽视野；受邀参加第2 届山西省临床支持服务管理论坛，进行大会经验交流，得到同行认可；参加2018 级护理研究生质量改善项目汇报，获得好评。圈成员能力改变情况见图3。

图3 活动前后雷达图

2.2 有形成果 通过改善前、改善中、改善后血气分析标本及时送检率计算目标达成率、进步率[17]，分别为100%、111%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（84.51%-39.95%）/（84.21%-39.95%）×100%=100%。目标进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=（84.51%-39.95%）/39.95%×100%=111%。形成《动脉血气分析标本送检标准作业程序》，在院内推广应用。

3 讨论

3.1 提高了住院病人血气分析标本及时送检率，提升了科室高效工作效率和服务品质 回顾整个品管圈活动，除了实现既定目标值，活动结束后，圈成员持续追踪血气分析标本及时送检率仍在不断提高。及时送检率的提高使病人更及时获得各种检查结果，得到快速、准确的诊断及治疗，为危重症病人赢得宝贵抢救时间，确保病人进一步治疗和护理的顺利实施，最终达到缩短其住院时间、减少病人住院费用的目的，促进病人早日康复。近年来，品管圈活动在各大医院得到广泛应用，起到了积极的监管和改进作用[18]。

3.2 增强团队凝聚力 医院开展品管圈活动，除了需要制度和政策的推动支持，合理有效的管理方法，全体圈员的共同参与也尤为重要[19]。品管圈十大步骤，几乎每个步骤都需要全员参与，密切配合，共同发现，解决问题，这样可以增强团队的凝聚力。品管圈的这一成效在多次研究成果中均得以体现[20-21]。

3.3 提高圈员责任心，提升职业价值感 近年来，品管圈管理被频频引入医院的管理中，它正在逐步取代传统的上级统筹管理模式，让员工有了展示自身才华的机会[22]。通过培训，医辅人员对血气分析标本的意义和及时送检重要性知晓率提升；通过自主参与品管圈管理活动，医辅人员责任心增强，将工作由被动变主动，积极建言献策，活动后质量改善成效明显，也提升了其自我成就感和职业价值感。