早产儿出院后不同喂养方式对其生长发育的影响

韩琼飞 李 茜

解放军新疆军区总医院儿科，新疆乌鲁木齐 830000

近年我国早产儿存活率显著升高，同时随着技术的进步以及对患儿营养支持、生长发育的研究深入，早产儿尤其是患病早产儿预后如生长发育情况等越来越引起临床重视[1-2]。早产儿因宫内存在时间短，发育不成熟，故其出生后早期的生活甚至生存能力差，同时受到多种住院期间可能出现的并发症及原发疾病的影响，其出现宫外生长迟缓的问题不容忽视[3-4]。鉴于早产儿宫内发育的欠成熟，出生后吞咽功能多未发育完善[5]，是影响其生长发育的重要因素，同时早产儿早期的肠内营养更利于患儿肠道组织结构的发育与成熟[6]。临床上针对早产儿发育问题，多以体重、身高（长）、头围等指标作为衡量标准，同时将血红蛋白、白蛋白、总蛋白等作为营养指标、微量元素等作为影响发育的指标进行评定。为更好的探讨早产儿出生后的发育情况，本研究主要探讨不同喂养方式对患儿生长发育的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年3 月本院收治的早产儿住院治疗者80 例为研究对象，所有患儿入组前监护人均签署入组同意书，同时申报医院伦理委员会批准。所有入组患儿胎龄在37 周以内、出生体重在2500g 以内、头围在33cm 以下，且出生身长、出生头围、以及出生相关生化检查如血常规结果、白蛋白和总蛋白等结果资料均完整；排除合并明确心血管先天性疾病、先天性神经系统疾病、先天性内分泌系统疾病、肛门闭锁、存在其他明确的重大影响患儿生长发育的相关因素。按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男23 例，女17 例，胎龄28 ～37 周，平均（33.1±1.1）周，出生体重：1500 ～2500g，平均（2100.0±20.0）g，出生Apgar 评分平均（6.3±0.2）分，出生5min Apgar评分平均（8.5±0.3）分，出生身高：42 ～50cm，平均（46.1±0.3）cm；对照组男24 例，女16 例，胎龄28 ～37 周，平均（33.2±1.0）周，出生体重：1500 ～2500g，平 均（2105.0±20.1）g，出 生Apgar评 分 平 均（6.4±0.3）分，出 生5min Apgar 评 分平均（8.6±0.2）分，出生身高：42 ～50cm，平均（46.0±0.3）cm，两组性别、年龄、胎龄、出生体重及身高等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

观察组患儿均在出生后12 ～24h 开始早期微量喂养，在常规保暖、补液等基础上，根据早产儿具体情况，实施微量喂养，使用无菌棉签蘸取少量奶液后，置入早产儿口内，锻炼其主动吸吮能力，刺激反射性吸吮，每次奶量控制在3mL 以内。并为患儿提供早产奶（雀巢公司，201612015）喂养，开始每次给奶量依据患儿体质量进行调整，一般以0.5 ～1.0mL 每公斤为标准，每间隔2 ～3h 定时喂养，同时以1 ～2mL 每公斤体重标准逐步增加喂养量，直至早产儿奶粉喂养量达每日140 ～160mL/kg；对照组使用单纯母乳喂养，以按需喂养为原则。随访1 年期间，待患儿适应母乳后则以母乳喂养为主，结合配方奶粉喂养及适当添加辅食为辅助，且根据患儿月龄，体重等适当增加每日喂养总量。

1.3 观察指标

对所有患儿随访1 个月及1 年，比较随访1 年时两组身高、体重及骨矿物含量变化情况，及随访1 个月时，两组随访期间血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平变化情况及两组随访期间微量元素水平变化情况。

1.4 评定标准

体重及身高增长情况采取同一国标标准称重称及量尺进行测量，并通过SD-1000 型骨矿物测定仪检测左前臂尺鹰嘴下方1/3 处骨矿物含量；钙离子50 ～80μg/mL、铁离子300 ～500μg/mL、锌离子6 ～15μg/mL；血红蛋白170 ～230g/L、总蛋白57 ～72g/L 白蛋白28 ～44g/L 水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 随访1年期间两组身高、体重及骨矿物含量变化情况

随访1 年分析发现观察组身高增长速度和体重增长速度相对较快，且均显著大于对照组（P ＜0.05），骨矿物含量增长较快，且均显著高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 随访1年期间两组身高、体重及骨矿物含量变化情况

表1 随访1年期间两组身高、体重及骨矿物含量变化情况

组别 身（高c增m/长年速）度体（重k增g/长年速）度骨（矿g/物cm含2）量观察组 23.7±3.2 3.7±0.2 0.61±0.03对照组 19.2±2.3 2.8±0.3 0.52±0.02 t 7.231 15.787 15.787 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组随访期间血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平变化

随访1 个月观察组血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平明显提高，且均显著高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组随访期间血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平变化

表2 两组随访期间血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平变化

组别 血红蛋白 总蛋白 白蛋白观察组 167.4±11.5 65.3±5.2 45.4±3.3对照组 126.5±8.9 46.7±3.5 37.8±2.9 t 17.788 18.767 10.941 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组随访期间微量元素水平比较

随访1 个月，观察组钙离子、铁离子及锌离子水平基本恢复正常，且均显著高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组随访期间微量元素水平比较，μg/mL）

表3 两组随访期间微量元素水平比较，μg/mL）

组别 钙离子 铁离子 锌离子观察组 66.5±3.1 434.1±24.6 8.9±0.5对照组 43.1±2.7 245.8±12.1 5.1±0.2 t 36.000 43.441 44.629 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

世界卫生组织于2012 年针对早产儿进行的一项全球性报告提示，早产儿每年出生人数达到1500万[7]，早产作为导致早产儿死亡的最主要原因被临床重视。早产儿因宫内存留时间短，其存在器官功能发育不成熟的比例明显增高[8]，出生时体格发育情况多数较足月儿差，其需要通过后天的营养支持进行补充[9]。然而目前多数研究以早产儿住院期间的营养与生长发育为重点，较少有研究针对出院后的早产儿营养实施干预[10]。如何有效的实施家庭喂养，提高喂养有效率对于提高早产儿健康成长营养需求，减少和避免宫外发育迟缓发生率极为重要[11]。故探究不同的喂养方式对早产儿出生后的生长发育情况有重要影响。

本研究观察组选择早产儿奶粉进行规律喂养，而对照组则实施常规母乳喂养，随访1 年期间两组身高、体重及骨矿物含量变化情况研究发现，观察组身高增长速度和体重增长速度均明显大于对照组，骨矿物含量高于对照组。提示实施早产儿奶粉喂养，对于促进患儿生高发育，体重增加有重要价值，另外针对两组随访1 个月期间血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平变化研究发现，观察组血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平均显著高于对照组。证明针对早产儿实施早产儿奶粉喂养，能更好的维持患儿营养供给，改善患儿营养状况。最后针对两组随访期间微量元素水平比较发现，随访1 个月时观察组钙离子、铁离子及锌离子水平均显著高于对照组。证明对于早产儿给予早产儿奶粉喂养，能更好的维持患儿机体代谢平衡，尤其可满足机体对微量元素的需要。

早产儿生长发育所需的营养更多与足月儿，从而达到追赶性成长的目的[12]。以往研究已经证实母乳喂养具有提高早产儿免疫能力的优势，但母乳中所含蛋白质及矿物质相对较少[13]，难以满足早产儿对蛋白质及微量元素的需求，从而不利于早产儿的追赶性生长。故针对早产儿喂养方面，需寻找一种更为有效的喂养方式[14]，从而满足有效的能量供给及矿物质供应，早产儿配方奶喂养被认为是目前首选的喂养方式之一[15]。研究证实[16]，早产儿配方奶是专门针对早产儿机体特征所研制，相对普通奶粉甚至母乳，具有更高的蛋白质含量以及微量元素供给量。同时鉴于早产儿器官发育不成熟[17]，对乳糖耐受相对较差[18]，早产儿配方奶则将传统乳糖改为葡萄糖聚合物，从而更有效的提高早产儿对碳水化合物的需求量，减少乳糖不耐受症发生率[19]，而且早产儿配方奶中所含中链脂肪酸油较多，长链脂肪酸油相对较少，更利于促进机体代谢，更利于患儿胃肠道吸收，从而满足早产儿生长发育所需。

综上所述，对于早产儿给予早产儿配方奶粉喂养，可更好的促进患儿生长发育，提高营养支持，维持微量元素稳定性。