痰热清联合抗生素治疗105 例老年社区获得性肺炎的临床研究

王益旺 韦官初 陈品建 李 伟

（广州中医药大学附属阳春中医院 广东阳春 529600）

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病、多发病，尤其是在老年人群中，主要是因为老年患者的呼吸系统防御能力下降，身体的抵抗力和免疫力较弱，老年人一旦感染社区获得性肺炎，病情通常急促进展，感染也较严重，此时如果得不到及时有效治疗，极有可能很快出现心力衰竭，乃至呼吸衰竭，甚至死亡[1]。在美国，在近20年内，>65岁老年人因CAP而住院者增加了20%，老年患者年龄如果大于65岁，因CAP住院和死亡的比例正在逐年上升，而其他年龄组则呈下降趋势[2]，可见，年龄越大，老年CAP患者的住院率越高[3]。因此及时应用更有效的治疗方案是治疗工作的关键，常规仍是以止咳化痰、抗感染为主要治疗手段，本研究分析了痰热清注射液联合抗生素对老年社区获得性肺炎患者的疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特将我院重症医学科收治的2017年1月至2019年1月的210例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象。

排除标准：

①存在药物过敏史或重大手术治疗史者；

②存在精神障碍或心理障碍者；

③有烈性传染病、严重心脑血管疾患者；

④与本次研究其他标准不符者。

纳入标准：

①符合2016年版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》有关条款者；

②必须经过病人及其亲属或监护人知情同意，并在知情同意书上签字，根据其意愿划分对照组、实验组，实验组的105例患者中男女例数分别为（55、50）例，年龄61-77岁，平均（66.5±3.4）岁，对照组的105例患者中男女例数分别为（54、51）例，年龄62-78岁，平均（65.7±4.0）岁，两组患者的一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病人住我科后都给予积极机械排痰、中流量或低流量吸氧（根据血氧、血气分析不同）、休息等，同时对照组给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射液（湖北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051616；规格：1.5g）3.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注治疗，q8h；实验组给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合痰热清注射液治疗，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠用法同对照组，痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054；规格：10ml）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗，qd。每一组均连续治疗一周。

1.3 观察指标

总有效率包括：

1）痊愈:患者咳嗽、咳痰、气喘等临床症状消失，听诊无 音，体温恢复正常范围，经过胸部X片检查后发现患者的病灶已经被完全吸收，干湿 音消失；显效：患者的咳嗽、咳痰、气喘、发热等状有明显的改善，胸部X片检查显示患者的病灶有明显的吸收；

2）有效：患者咳嗽、咳痰、气喘等临床症状有一定改善， 音及发热程度较前改善；

3）无效：患者的的咳嗽、咳痰、喘息、发热等临床症状依然存在，有加重的趋势，胸部X片检查后发现患者的病灶无变化，干湿 音增多[4-5]。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组患者的退热时间以及咳嗽消退时间;比较两组患者治疗第1天、第7天的WBC、hs-CRP水平。

1.4 统计学处理

将本研究所有相关数据进行初步筛选与整理后录入至SPSS26.0统计学软件中进行科学性分析,利用（x±s）表示WBC、hs-CRP水平，以t进行检验，通过卡方值X2对比临床疗效，若最终比较结果显示为P<0.05，则可视为数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者经过分组治疗后的临床总有效率分别为75.24%（对照组）和91.43（实验组），后者明显大于前者，且两者数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

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2.2 比较两组患者的临床症状消退时间

对照组与实验组患者经差异性治疗后在退热时间与咳嗽消退时间的相关数据中均存在统计学差异（后者优于前者，P<0.05）。详见表2。

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2.3 两组患者治疗第1 天、第7 天的WBC、hs- CRP 水平比较

两组患者第7天的WBC、hs-CRP水平较第1天均有明显的降低，实验组的WBC、hs-CRP降低水平较对照组更加明显（P＜0.05），见表3。

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3 讨论

老年社区获得性肺炎患者大多存在咳嗽、咳痰、气喘、发热等，由于这个群体各器官或多或少存在功能不全，导致细菌很容易侵入呼吸粘膜中进行细菌的生殖，患者呼吸道的分泌物不容易被排出，此群体患者的病情多危重，病性进展迅速，预后不良，如果不能及时有效治疗干预就会演变成重症肺炎，直接威胁患者生命[4]。目前临床上对老年社区获得性肺炎的治疗以抗生素为主，但是在大量的临床研究中发现，抗生素治疗会导致患者出现二次感染或者细菌耐药的情况，效果欠佳。

通过比较两组疗效不难看出，接受痰热清注射液联合抗生素治疗的患者的各项指标均优于单纯抗生素治疗的患者，究其根本的原因就是痰热清注射液是一种具有清热、解毒以及化痰的中药制剂，有改善患者因病理产物引起的各种临床症状，尤其是有效成分包括熊胆粉、金银花、连翘以及黄芩、山羊角等，其中的熊胆粉是由牛磺熊去氧胆酸组成的，具有良好的清热效果，可以有效的退热；山羊角是一种臣药，性寒，具有清热、明目以及解毒的作用[6]；金银花又冠之以清热解毒良药，之所以能宣散风热得之于甘寒芳香之性，也可以清解血毒，有抑菌抗炎的作用；连翘是一种味苦、性微寒的中药，具有疏散风解以及清热平喘的功效；黄芩是一种君药，味道甘苦，性寒，具有清热燥湿、抗感染以及抗病毒的功效[7]。通过痰热清注射液联合抗生素治疗，患者的退热、化痰以及肺部啰音等有明显的改善。同时在临床研究中发现，痰热清注射液对于肺部感染引起的急性肺损伤也有明显的改善效果，可以有效的调节患者的T细胞亚群，肝肾功能也没有出现损伤的情况，提升了患者的抵抗力和免疫力，在临床治疗中有着较高的效果。比较两组患者的WBC、hs-CRP水平可以看出，治疗7天后实验组患者的WBC、hs-CRP的降低水平优于对照组，结果显示痰热清与抗生素的组合可以有效改善病人的咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状体征，对患者的炎症反应可以起到有效的抑制作用。

综上所述，对老年社区获得性肺炎患者施以痰热清注射液联合抗生素治疗可以有效的缓解患者的临床症状，推荐使用。