腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

虎振中

（甘肃省临夏回族自治州和政县人民医院 731200）

作为常见的胃肠黏膜炎性病变，急性阑尾炎临床表现为转移性右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发热、腹泻等症状，具有发病急、病情进展迅速等特点。急性阑尾炎若治疗不及时，可引发阑尾穿孔、坏疽，严重者累计消化系统、内分泌系统、生殖系统等多系统功能，降低患者生活质量[1]。临床多用手术治疗急性阑尾炎。本文研究腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年9月至2019年12月收治的54例急性阑尾炎患者，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例。男25例，女29例，年龄20～55（33.62±2.57）岁。发病至入院时间1～20（9.86±2.46）h。疾病类型：单纯性21例，化脓性12例，坏疽性6例，穿孔性7例，阑尾周围脓肿8例。所有患者经超声检查，均符合急性阑尾炎临床诊断标准[2]。排除手术禁忌症者，排除其他消化道疾病者，排除肝肾等重要器官功能障碍者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开腹组实施传统开腹阑尾切除术。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，于脐部偏右下腹麦氏点作一4～5cm切口，逐层分离皮下组织，进入腹腔，探查阑尾及周围组织情况，切除阑尾，对阑尾根部结扎，以荷包缝合手法缝合阑尾残端。使用生理盐水及0.9%氢氧化钠溶液交叉冲洗腹腔，干净纱布擦干，置入引流管，可吸收线逐层缝合切口，术毕。

腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术。手术体位与麻醉方式与开腹组一致。于脐部上缘作一1～2cm弧形切口为观察孔，建立CO2人工气腹，维持气腹压12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar，探查阑尾及腹腔情况。经麦氏点作一1～2cm切口，为主操作孔，于反麦氏点作一1cm切口，为副操作孔。分别置入10 mm或5mm Trocar。取头低脚高位，略向左倾斜20～30°，探查腹腔情况。负压吸净腹腔脓液。沿结肠带明确阑尾，分离黏连组织，结扎阑尾根部并切除，电凝止血。使用生理盐水及0.9%氢氧化钠溶液交叉冲洗腹腔，干净纱布擦干，置入引流管，可吸收线逐层缝合切口，术毕。

术后均给予抗生素预防感染，并指导患者早期康复训练。

1.3 评价指标

⑴比较两组患者手术时间、肠道功能恢复时间、术中出血量及下床时间。

⑵比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 观察指标对比

腹腔镜组的手术时间、肠道功能恢复时间、术中出血量及下床时间均较开腹组低（P＜0.05），见表1。

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2.2 并发症发生率对比

腹腔镜组有1例发生感染，占比3.7%，未见其他并发症。开腹组有3例发生感染，占比11.1%，有1例发生渗血，占比3.7%，有1例发生腹腔脓肿，占比3.7%，并发症发生率为18.5%。两组数据相比，有统计学意义（X2=8.642，P＜0.05）。

3.讨论

手术为急性阑尾炎的主要治疗方法，传统的开腹阑尾切除术虽能切除病变阑尾，但手术切口大，术中出血量高，术后患者疼痛剧烈，感染、切口出血、腹腔脓肿等并发症发生率较高，预后效果不甚理想。腹腔镜阑尾切除术为一种微创手术方式，通过建立CO2气腹，在腹腔镜下实施手术，视野清晰，可使操作医师直视术区情况，明确阑尾病变范围及与周围组织黏连情况，准确切除病变阑尾，彻底清除腹腔积液，且不需使用钝器，可保护腹腔脏器，具有切口小、疼痛轻、对腹腔正常组织干扰小、预后效果好等优点[3]。

本文研究显示，腹腔镜组的手术时间、肠道功能恢复时间、术中出血量及下床时间均较开腹组低，且腹腔镜组的并发症发生率较开腹组低。提示腹腔镜阑尾切除术可缩低手术时间，减少术中出血量，促进肠道功能恢复，缩低康复进程，且并发症发生率低，预后效果好。综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效确切，安全性高，可推广。