XHA600D 医用直线加速器成本效益及维修保养回顾性分析

王江莲

Wang Jianglian

（重庆市云阳县人民医院 重庆市 404500）

（Yunyang County People's Hospital of Chongqing Chongqing 404500）

随着自然环境和人们生活方式的改变，以及人口老龄化的不断加剧，我国已经进入肿瘤的高发期。每年新发肿瘤约150万人次，约占全球1/6，肿瘤已成为导致死亡的第三大疾病，严重威胁人类的健康与生存。放疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一，约70%的肿瘤患者需要放疗，而40%则可用放疗根治。医用直线加速器是放疗的主要治疗设备，近年来，关于放疗设备的调查表明，我国放疗事业有较大发展，但存在放疗设备和人员分布不合理，局部地区放疗设备、专业技术人员匮乏等问题，特别是西部偏远地区。

伴随着医疗技术的飞速发展，医疗设备已深入临床诊断、治疗及管理等诸多方面，且其更新逐步加快，因此，医疗设备的购置和运行管理越发重要。重庆市在用新华加速器一共13台，全部分布在区县级医院，占到区县级医院加速器保有量的81.25%，其结构复杂，价格昂贵。作为新开展放疗技术的基层医疗单位，在医用加速器的运行管理，维修保养方面面临诸多困难和不足。本研究回顾性调查我院医用加速器运行36个月来的设备运行情况，采用季度净回报率为基础进行经济效益分析，以维修和保养情况总结保养方法，为国产加速器的运行及维护保养提供建议性指导。

1 材料与方法

1.1 资料来源 收集我院肿瘤科2015年10月XHA600D医用直线加速器正式运行起至2018年9月共36个月的设备运营成本、业务收入以及维修保养相关资料。

1.2 分析方法

1.2.1经济效益分析方法：医用直线加速器的设备收入主要有放射治疗以及图像引导校位等收入，其支出方面，有设备折旧费和维修费，以及人力和水电场地等成本支出。考虑到新华XHA600D医用直线加速器无图像引导校位功能，本研究中，加速器的图像引导校位收入不作考虑。同时，前期研究表明，人力、水电和场地等成本数额小，且每月浮动范围不大，对大型医疗设备净回报率影响较小。故本文忽略人力、水电和场地等成本支出，仅考虑设备折旧费和设备维修费。本研究将直线加速器设备折旧年限设定为7年，月折旧费为设备总费用除以84；2016年8月之前，我科医用加速器属于保修期间内，无维修费用，2016年8月至2017年12月，购买了按次付费的维修服务，维修支出按次数付费，从2018年起购买了技术保修服务，每年付费12万元，维修费在1.5万以下免费，在1.5万元以上费用另算。因此，XHA600D医用加速器设备某季度经济效益为该季度治疗收入减去该季度设备折旧费和设备维修费，设备季度净回报率为该季度经济效益除以该季度折旧费用。

1.2.2维修保养分析方法：以一个季度为时间段单位，统计分析故障次数与时间的关系，阐述故障的现象、原因和处理方法。

2 结果

回顾分析前期的加速器的运行数据，对设备经济效益和维修保养分析的结果如下：

2.1 季度经济效益分析结果 从2015年10月起至2018年9月，XHA600D医用直线加速器在12个季度的季度治疗人次、季度收入、季度折旧费用、季度维修费用、季度净收入和季度净回报率数据见表1。季度收入治疗人次的变化呈现较大波动，最低为28.73万元，最高为123.94万元；折旧费用由设备总值和折旧年限确定，每季度折旧费用固定为14.94万元；季度维修费用从开始保修期间的0费用到季度维修费最大支出6.6万元不等。季度净收入和季度净回报率的变化亦颇大，季度净回报率在92.30%至729.59波动。

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2.2 维修保养分析结果 以一个季度为时间段单位，统计故障次数与时间的关系如图1所示。在加速器运行的3年时间内，每季度的故障次数最低为0次，在最初运行的第一个季度故障次数达到最大，多达6次。

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3 讨论

有关国产医用直线加速器成本效益及维修保养分析方面的研究鲜见报道，本研究以我院山东新华XHA600D医用直线加速器运行三年来的运行成本及维修保养数据为基础，分析国产加速器在基层县级医院的应用情况，以期为县级医院的加速器购买、运行和保养提供建议。

王忠明等和胡亮等对医院大型医疗设备的成本效益分析表明，检查类大型医疗设备成本效益高于治疗类设备，且成本效益的好坏和设备利用率正相关。周利分析了肿瘤科的检查、治疗及其它相关设备的成本效益，论述了加强成本管理和提高设备利用率在设备成本效益方面的重要性。本研究关注于县级医院肿瘤科的国产医用直线加速器，对其运行3年的成本效益回顾性分析后，发现季度收入最高为123.94万元，季度净回报率可高达729.59%，累计治疗病人9680人次。多年来，医用直线加速器市场长期被进口设备所主导，我国各省份、直辖市的大型三甲医院或肿瘤专科医院，均购买了多台美国瓦里安或瑞典医科达的进口加速器。而对于刚开展肿瘤放疗技术的县级医院，在选择购买进口或国产加速器时，应充分考虑到购买的预算资金，设备运行效益，设备负荷量及故障率，维修保养成本及人员技术要求等方面。进口加速器运行稳定，治疗效率高，且能开展多种先进的肿瘤放疗技术，如动态固定野调强放疗技术、容积弧形调强放疗技术及图像引导调强放疗技术等，然后，其价格高昂，维修保养成本高，且对使用人员的技术要求颇高。而国产加速器具有价格合理，运行及维修成本适中，且能开展合适的静态调强放疗技术，然而，国产加速器也存在治疗效率不高的问题。因此，对于县级医院，在治疗压力不大的前提下，购买国产加速器能满足临床治疗的基本要求，且加速器的购置成本较低，维修费用合理，能保证一定的成本效益，降低投资风险。

大型医疗设备的维修保养，也是提高设备成本效益的一个重要方面。要保证设备稳健运行，获得较大的设备成本效益，做好维修保养工作至关重要。李贤富等对加速器维修保养等回顾性研究表明，加速器在安装运行的前2年内，加速器属于磨合期，故障多发，这之后故障率较低。这和本研究的结果相一致，本研究中，前2年内，季度故障次数多达6次或5次，2年后，季度故障次数基本稳定在2次以内。当然，加速器的故障次数也和很多因素有关系。除了加速器自身的磨合，还和治疗病人的人次数，以及购买的维修保养服务有关系，特别的，我院的加速器只有静态调强功能，这会极大的降低多叶光栅等的故障率。我院在加速器购买后的第一年，虽故障率较高，但是设备属于保修期内，无维修成本；这之后购买了按次收费的维修服务，当加速器故障高发时，维修成本增大，这会降低季度净回报率；从2018年起，我院购买了保修服务，服务规定每年付费12万元，维修费在1.5万以下免费，若单次维修费用高于1.5万元时，价格另算，这导致了2018年维修费用支出颇大，也间接降低了季度净回报率。这说明，当加速器故障率不算高时，购买过多的维修服务，回报并不高。

我院在购买使用国产医用加速器的3年经验表明，国产加速器能取得较高的利润率，且机器运行较为稳定，故障率及维修成本不高。完全满足了县级医院的肿瘤病人治疗的需求，取得了良好的社会效益和经济效益。