强化夜间护理在预防断指再植患者术后血管危象中的应用

徐 梦

( 瓦房店市中心医院 ， 辽宁 大连 116300 )

断指再植手术是临床上帮助手指离断的患者重新恢复手指功能的重要手段，但是在断指再植术后如果不能为患者提供良好的护理干预，患者也极易因吻合处的动静脉血运不良而发生血管危象，从而影响治疗效果，不利于再植指体的存活[1]。因此，为了找到有效的护理方法来预防断指再植患者术后血管危象的发生，笔者研究了对断指再植术后患者实施夜间强化护理的效果，现将研究情况整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：将76例断指再植术后患者纳入本次实验，实验对象入院时间均为2017年1月-2018年10月，且均在伤后3小时内就诊，均为1只断指再植。根据病历单双号分为常规组38例(接受常规护理)和夜间组38例(接受强化夜间护理)，2组男女比例分别为21:17、22:16，年龄均值分别为(35.54±4.71)岁、(35.44±4.65)岁，拇指、小指、示指、中指、无名指各比例分别为10:5:10:7：6、10:4:11:7：6。组间患者的各项基本信息差异经比较显示P>0.05，有可比性。

2 护理方法：常规组接受常规护理，包括遵医嘱用药，做好常规健康宣教、饮食指导、环境护理以及病情观察等；夜间组接受强化夜间护理，措施如下：(1)加强夜间病情观察。增加夜间值班人数，且按照新老搭配的方式安排值班人员。增加夜间巡视次数，一般术后3天内要每半小时巡视1次，且在巡视时要着重观察患者的体位情况、再植指体血运情况，例如在体位方面，要观察患者是否处于绝对卧床状态，观察其患侧肢体是否受到了压迫，并可帮助患者适当抬高和外展患侧肢体。在再植指体血运方面，则注意观察患者指体皮肤温度、颜色，指体肿胀程度以及指体毛细血管充盈时间，当发现患者发生血管危象时，则要立即告知医生并积极配合医生对患者实施局部按摩、切口放血以及相应的药物治疗；(2)加强夜间镇痛。采用多模式镇痛方法来预防和缓解患者的疼痛，例如在术后1-4天遵医嘱使用镇痛泵对患者进行镇痛，此后护理人员要准确评估患者的疼痛程度、疼痛持续时间等情况，并根据患者的疼痛情况为患者选择合适的镇痛药物。此外，护理人员在为患者更换敷料时，动作也要轻柔，并可在生理盐水浸泡后再揭开敷料以缓解患者更换药物时的疼痛感，另外还可通过为患者播放舒缓的音乐，让患者看书、看电视等转移患者注意力的方式来缓解患者的疼痛感；(3)强化心理护理。在19:00-21:00这一时间段，患者往往容易感到孤独和寂寞，从而产生各种不良情绪，进而影响其睡眠质量和再植指体的恢复，因此护理人员要在这一时间段加强对患者的心理护理，例如主动与患者进行交流，使患者保持一个良好的心情，主动向患者介绍断指再植术的优势、预后情况、治疗成功案例等，以便增加患者对治疗的信心，以及鼓励家属多陪伴、关心和理解患者等；(4)加强夜间环境护理。调节并保持病房内温度至25℃左右，避免寒冷刺激患者血管收缩，影响血液循环。保持病房内空气清新，避免使用空气清新剂、蚊香等易产生刺激性气味的物品，同时督促患者戒烟，以避免造成患者血管痉挛。

3 统计学指标：统计并比较2组患者术后疼痛情况、血管危象发生率、再植指体存活率以及护理满意度，其中疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，疼痛程度与VAS评分呈正相关，护理满意度通过调查问卷进行统计，分为完全满意、部分满意和不满意，完全满意和部分满意均表示满意[2]。

5 结果

5.1 2组疼痛情况比较：护理前2组疼痛评分分别为(4.12±1.14)分、(4.15±1.11)分，组间差异不显著(P>0.05)；护理后夜间组疼痛评分(2.07±0.47)分，低于常规组的(3.19±0.54)分(P<0.05)。

5.2 2组血管危象发生率、再植指体存活率以及护理满意度比较：夜间组血管危象发生率5.26%，低于常规组的15.79%，再植指体存活率97.37%、护理满意度94.74%，分别高于常规组的84.21%、81.58%(P<0.05)。见表1。

表1 2组血管危象发生率、再植指体存活率以及护理满意度比较(n，%)

讨 论

近年来随着医疗技术的发展，断指再植手术技术已日益成熟和完善，并且在临床中的应用愈发广泛，然而由于部分断指再植患者在术后受到环境、心理、疼痛等因素的影响，容易发生血管危象，进而会影响再植指体的存活率[3]，因此对断指再植患者术后实施良好的护理干预以降低其血管危象的发生率十分必要。

本文通过研究发现，夜间组疼痛评分(2.07±0.47)分，低于常规组的(3.19±0.54)分，血管危象发生率5.26%，低于常规组的15.79%，再植指体存活率97.37%、护理满意度94.74%，分别高于常规组的84.21%、81.58%(P<0.05)。提示在断指再植手术后加强对患者的夜间护理，对缓解患者的术后疼痛，预防患者术后血管危象的发生，以及提高患者再植指体存活率、护理满意度均具有重要作用，与施玲玲观点一致[4]。考虑是因为在常规护理中，往往对患者的夜间护理并不重视，导致不能及时避免各种因素对患者预后的影响，从而增加了患者发生血管危象的风险，而加强夜间护理的方法则弥补了这一不足之处，从加强夜间病情观察、加强夜间镇痛、强化心理护理以及加强夜间环境护理多方面为患者提供了更为完善的护理服务，从而有效预防了患者血管危象的发生。

综上所述，在断指再植手术后加强对患者的夜间护理，更利于患者术后恢复，临床应用价值高。