桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理体会

田 宏

( 海城市中医院外科 ， 辽宁 海城 114200 )

桡骨远端骨折是桡骨远端2-3cm处常见的一种骨折类型，多发于老年人群，骨折后通常伴随着腕部和手部活动受限、腕部压痛、肿胀等临床症状，当前，临床多采用小夹板固定治疗，即采用塑料或木板制作而成的夹板将骨折部位固定住，以此恢复肢体功能，促进骨折愈合[1]，为了进一步提高患者小夹板固定效果，缩短患者骨折愈合时间，保证肢体功能恢复效果，需要为桡骨远端骨折患者小夹板固定提供针对性、系统化、人性化的临床护理干预，以此及时预防和减少固定物感染、营养不良等并发症，最大限度的减轻骨折疼痛感[2]。此实验选取48例桡骨远端骨折患者，分析其小夹板固定的临床护理，具体总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-12月于本院进行小夹板固定的桡骨远端骨折患者48例，根据小夹板固定时间先后分组，每组各24例，对照组年龄最小43岁、最大70岁，平均年龄(62.24±3.29)岁；其中14例男、10例女；观察组：其中女患9例、男患15例；年龄41-69岁，年龄均值(63.01±3.16)岁。2组患者在年龄、性别等临床资料上无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

2 方法：对照组实行常规护理，即告知患者小夹板固定方法、注意事项、并发症，并指导患者完成复位检查；观察组实行临床护理干预，具体内容：(1)复位前护理：①早期心理疏导：由于担心残疾、固定效果、剧烈疼痛，患者经常会出现恐慌、不安、紧张等负面情绪，故护理人员需耐心为患者讲解骨折知识、小夹板固定方法、骨折愈合注意事项等，改善或消除患者不良情绪和巨大心理负担，引导患者保持良好、乐观心态进行治疗，促进患肢预后恢复；②夹板选择：护理人员需了解各夹板特性和使用方法，根据患者患肢大小合理选用夹板，综合评估夹板材料的可塑性、韧性、弹性，防止固定物硬度增大，对患肢皮肤造成压迫引发肿胀和生理功能；(2)小夹板固定后护理：①病情观察：护理人员需密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉和血液循环等情况，合理调节扎带松紧度，注意患肢四周神经血管功能障碍和血液流动障碍，避免产生严重并发症和致残，同时需要对患肢末梢定期进行按摩，若出现末梢血运异常、皮肤肿胀、温度发凉、僵硬、手指呈爪状且无法活动者，则需要及时查找原因，并立即上报主治医生，适当调整固定松紧度，必要时可进行手术检验，同时需要了解患者布带、夹板的松紧度，保证松紧适宜，避免引发皮肤损伤、肿胀、固定物松动等情况，布带松紧度以夹板上下移动1cm为准，事先调节中间两道，再调节两端并在外侧板边缘打结，定期检查夹板边缘皮肤压伤、评估疼痛程度，另外还需对夹板边缘皮肤进行详细检查，防止出现肢体局部重度肿胀和皮肤张力性水泡，针对出现张力性水泡者，需要严格按照无菌原则采用注射器将水泡中的液体抽尽，之后用纱布覆盖水泡处，避免感染；②体位护理：在站立时，需要指导患者屈曲肘关节90°，然后采用三角巾将患肢悬挂在胸前，保证前臂中立位或旋后位，在卧床时，需要指导患者自然伸直肘部，并垫高前臂，注意需高于心脏水平部位，促进血液正常回流，及时消退患肢肿胀；③用药护理：在骨折早期，因血瘀气滞极易致使经络受阻，进而引发骨折皮肤肿胀、疼痛，故需要给予活血化瘀药物，发挥行气止痛的效果，即指导患者口服活血去痛药物；在治疗初期，此时疼痛感有所减轻，但骨折处未完全连接，再加上筋骨断裂、瘀血阻滞致使经络受阻，最终影响到筋骨润养、气血生化，故需要指导患者口服接骨续筋药物，发挥着补肝肾强骨的作用；在骨折后期，骨痂已经形成，但肢体未完全恢复，再加上肢体无法长时间活动、肢体无力，故需要指导患者口服活络通痹药物，发挥着温经通络的作用；④饮食护理：骨折早期，可为患者提供清淡、易消化、营养丰富的食物，避免脂肪累积影响创口愈合，禁止患者食用煎炸、生冷、油腻等刺激性食物，告知患者戒烟戒酒；骨折后期，为患者提供补益气血的食物，鼓励患者多食用高蛋白质食物，比如鸽子汤、骨头汤、鱼汤等，且需要指导患者多食用蔬菜和水果，避免便秘，有效增强免疫力和抵抗力，促进骨折愈合；(3)功能康复训练护理。复位固定后需指导患者及早进行功能训练，在复位后1-2周，需进行肘关节训练、肩关节训练、指掌关节屈伸锻炼、手指间关节屈伸锻炼等，及时修复损伤韧带、肌肉等组织，因远端骨折常朝着桡侧、背侧移位，因此在2周内需禁止患者进行桡侧偏斜活动、腕背伸活动，避免复位骨折端移位，同时需要定期采用X线检查患者骨折端变化，在复位后2-3周，需进行前臂旋转活动、桡侧偏斜活动、腕关节背伸活动，在复位后4-6周，在固定解除后需进行桡侧偏斜活动、旋转活动、腕关节屈伸活动，一直到功能恢复。

3 评价指标：记录2组患者骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率(愈合延迟、固定物感染、营养不良)、护理后疼痛程度(采用视觉模拟评分量表VAS评估疼痛程度，最低0分，最高10分，评分越高表示疼痛感越剧烈)[3]。

5 结果

5.1 2组患者骨折愈合情况对比：护理后，观察组患者VAS为(2.68±0.52)分，明显低于对照组VAS为(4.19±0.89)分，而观察组患者骨折愈合时间为(33.47±6.18)天、住院时间为(6.16±1.05)天，均明显短于对照组骨折愈合时间为(44.15±7.24)天、住院时间为(12.46±1.64)天(P<0.05)。

5.2 2组患者并发症发生率对比：护理后，观察组患者并发症发生率为4.17%，即营养不良1例，对照组患者并发症发生率为25.00%，其中愈合延迟3例、固定物感染2例、营养不良1例，2组对比差异明显(P<0.05)。

讨 论

桡骨远端骨折指的是桡骨远端关节面2-3cm内的骨折类型，其临床症状多表现为腕部和手部活动受限、腕部压痛、肿胀等，骨折后通常伴随着下尺桡关节损伤、桡腕关节损伤等情况[4]，随着近几年人们生活水平不断提高，交通运输事业快速发展，我国人口不断老龄化，桡骨远端骨折发病率出现逐年增长现象[5]。当前，临床治疗桡骨远端骨折多采用小夹板固定，即采用塑料或木板制作而成的夹板将骨折部位固定住，以此恢复肢体功能，促进骨折愈合[6]，但由于多方面因素的影响，患者小夹板固定后极易出现愈合延迟、固定物感染等并发症，进而严重影响到患者骨折愈合，降低固定效果[7]，因此需要为患者小夹板固定桡骨远端骨折患者提供一种个性化、针对性的护理干预，以此及时消除患者恐慌、紧张等负面情绪，合理选用夹板，同时密切观察患者病情，保证患者饮食和用药合理性，采取正确体位，促进肢体血液循环，并采用肢体功能训练促进患者患肢预后康复，有效提高患者肢体功能和生存质量[8]。

此次实验结果显示，观察组患者护理后VAS评分、并发症发生率均明显低于对照组，而骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。由此可见，桡骨远端骨折患者在接受小夹板固定治疗期间，给予其针对性临床护理路径，能够有效提升治疗效果，改善患者不良情绪，减少不良现象的产生。

总而言之，桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理效果较显著，不仅能有效减轻疼痛感，及时预防和降低愈合延迟、固定物感染等并发症发生率，还可促进患者骨折组织预后康复，对提高患者腕部和肢体功能具有十分深远的价值，值得大力推广应用在临床治疗过程中。