分析多发性开放性骨折的手术室急救及护理措施

刘金玲 朱 宏

( 盘锦辽油宝石花医院手术室麻醉科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

多发性开放性骨折病情严重骨折且一般情况下病情复杂，于急诊科多见。开放性骨折是指骨折周围黏膜或皮肤破裂后骨折部位与外界相连的骨折类型，高处坠落、交通事故伤等均属主要致伤原因，可发生于股骨、胫腓骨、肱骨等部位[1]。再加之开放性骨折创口与外界环境存在紧密联系，易受细菌污染，若在骨折后未及时接受治疗可增加骨折部位感染风险，严重时可导致截肢、残疾或死亡。故而，做好开放性骨折患者早期急救护理工作，并在术后积极指导患者开展康复功能训练对促进患者机体康复、改善运动功能具有重要价值。本研究主要探讨分析多发性开放性骨折手术室急救及护理措施，现将具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取2017年9月-2018年9月我院接收并实施手术治疗的多发性开放性骨折患者98例，按入院时间差异将其分为观察组(n=49)与对照组(n=49)，观察组男24例，女25例，年龄20-79岁，平均年龄(49.50±29.50)岁，骨折部位：上肢骨折7例、肋骨骨折13例、下肢骨折6例、盆骨骨折5例、胫腓骨骨折9例、肩胛骨骨折6例、踝关节骨折3例；对照组男27例，女22例，年龄21-79岁，平均年龄(48.50±29.50)岁，骨折部位：上肢骨折6例、肋骨骨折5例、下肢骨折9例、盆骨骨折2例、胫腓骨骨折12例、肩胛骨骨折4例、踝关节骨折11例；纳入标准：具有自主表达能力、未患严重精神类疾病、无骨折史、知情并已签订知情同意书；排除标准：凝血功能障碍、伴随严重心脑血管疾病、伴随严重肝肾功能不全。在统计学中比较分析2组年龄、性别等基础资料显示并无明显差异(P>0.05)，具有临床比较意义。

2 方法：对照组实施临床基础护理干预，观察组实施综合护理干预，主要内容如下。(1)急救护理：患者入院后应尽量减少搬动患者，避免对其血管、神经造成激发伤害。护理人员需首先对患者意识、护理及其余反应进行观察，并对其皮肤颜色、皮肤温度变化予以密切关注，若出现异常症状需第一时间告知医师，并做好相关记录。同时至少建立3条静脉通道，便于及时对患者血容量进行补充，并持续性给予氧气支持。在运用止血带止血时，若使用时间已达到60分钟及以上应放气至少5分钟[2]。期间积极主动配合术者开展手术，并在患者行全身辅助检查时陪同在旁，依照疾病实际情况做好备血、备皮等准备工作，告知患者避免进食、饮水，做好手术准备。(2)心理护理：多发性开放性骨折受伤人群多以青壮年为主，一般情况下由于事发突然，多数患者会存在较大心理压力，进而情绪爆发，出现不安、恐惧、焦虑等不稳定心理状态。同时对手术成功率及后续康复率产生担心，护理人员在充分了解患者情绪变化后，应积极接近患者，对患者倾诉内容及心声予以耐心倾听，同时使患者明确医院医疗水平，告知部分手术及术后康复成功案例，消除患者顾虑，在充分获取信任后，与之一起构建战胜疾病的信心，保障患者可以积极、自信的心态接受治疗[3]。(3)术后观察：术后给予患者心电监护，每小时记录其生命体征变化情况，并实时明确血氧饱和度、意识及尿量情况。同时注意引流液情况及创口是否渗液、渗血，若术后24小时渗血量超过300ml应及时告知主治医师实施预防干预，避免不良事件发生。针对放置引流管的患者护理人员需实时观察引流液性状、流量及颜色，做好临床记录工作，同时确保引流管处于畅通状态，避免接口断裂造成不利后果，在引流袋更换是应实施无菌操作，维护患者机体健康。(4)术后护理：并发症预防护理：规避术后感染是手术成功与否的重要评判标准，故而护理人员需保障敷料干净、清洁，对患者创口疼痛情况及体温予以密切观察[4]。帮助患者有效咳嗽，避免发生呼吸不畅或肺部感染。同时帮助患者定时翻身，鼓励患者活动之肢体，促进血液循环，预防静脉血栓及肌肉收缩等情况出现。疼痛护理：术后依照患者创口疼痛情况可适当使用止痛药物或止痛泵，以对其疼痛感进行缓解。(5)功能训练：多发性开放性骨折术后肢体功能锻炼具有必要性与重要性，应鼓励患者持续开展。早期活动时开展股四头肌收缩训练，此阶段主要以肌肉训练为主，每天有节奏、有效率的对肌肉进行收缩、放松，每天4-5次，每次10分钟即可。就下肢活动而言应注重行走能力训练 ，且肢体功能训练不能一蹴而就，应遵循循序渐进原则，由小范围逐步扩展大大范围，强度由弱到强，后期可在患者耐受范围内，恢复日常活动。及早开展功能训练可消除骨折部位肿胀、促进血液循环、预防深静脉血栓、促进骨折部位加快愈合。

3 观察指标：对2组患者护理后护理满意度及护理差错率、护理纠纷率情况进行比较分析。护理满意度评定指标：Ⅰ级满意、Ⅱ级满意、Ⅲ级满意，采用百分制，在患者出院前向其发放医院自制护理满意度调查问卷，对护理人员服务态度、诉求处理及时性、护理是否实施无菌操作等内容进行评定，其中85分及以上为Ⅰ级满意、65分-84分为Ⅱ级满意、64分及以下Ⅲ级满意，护理满意度=(Ⅰ级满意+Ⅱ级满意)/总例数×100%[5]。

4 统计学方法：在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据，(x2)(%)分别表示计数资料，(P<0.05)则表示为差异明显，存在统计学意义。

5 结果

5.1 2组护理满意度情况比较：观察组(n=49)，Ⅰ级满意24例、Ⅱ级满意21例、Ⅲ级满意4例，总满意46例，占总比93.88%；对照组(n=49)，Ⅰ级满意16例、Ⅱ级满意18例、Ⅲ级满意15例，总满意34例，占总比69.39%；(x2=9.800，P=0.002)，经组间比较显示观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

5.2 2组护理差错率、护理纠纷率情况比较：观察组(n=49)，护理差错2例，占比4.08%、护理纠纷1例，占比2.04%；对照组(n=49)，护理差错8例，占比16.33%、护理纠纷7例，占比14.29%；(x2=4.009，P=0.045；x2=4.900，P=0.027)，经组间比较显示观察组护理差错率、护理纠纷率均显著低于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

讨 论

基于临床实际情况可知，多发性开放性骨折属于常见的骨折类型，其发病率及致残率均较高。患者骨折后病情一般十分危险，可伴随休克或外伤感染等症状。若未予以及时有效的控制与治疗，可促进患者生理功能紊乱及代谢功能失调，进一步危及生命安全。因此对多发性开放性骨折患者予以及早治疗、控制病情发展、稳定其机体内部环境恶化避免外部因素对内部组织器官造成不可逆伤害。对患者实施急救护理干预措施可在最大程度上保障患者生命安全[6]。

就以往护理干预方式而言，护理过程中存在一定程度盲目性及随意性，且操作方式、护理流程均未达规定标准，进而造成时间及资源浪费，亦不能有效保障患者机体健康。在综合护理中，需首先按照事件重要予以开展，保障护理工作可有计划、有条理的进行。因此结合手术室护理人员，将全部医务人员作一个集中且统一的规划，形成以患者为中心的护理理念，保障最终抢救效果。在综合护理工作开展后，医护人员之间、护理人员之间工作协调性均得到显著提升，同时有效缩短了个流程实施时间，为患者赢得了更多抢救机会[7]。此外，护理相关管理人员还可就实际护理过程中出现的问题、患者临床反馈以及流程实施情况进行归纳总结，明确其中不足、指出部分护理人员在工作的出现的问题，为后续护理工作的顺利开展奠定基础，逐步完成护理方案，保障综合护理干预模式可在实践中进步、发展。本研究中观察组患者实施综合护理干预相较对照组实施临床基础护理干预而言更具优势，且最终护理满意度、护理差错率、护理纠纷率相关数据对比均具有统计学比较价值。

综上所述，在多发性开放性骨折患者中实施综合护理干预措施具有明显优势，可在保障急救成功率，维护患者生命安全的同时促进护患关系和谐，故可于临床中广泛运用。