比较单纯内固定与内固定结合椎体成形术对脊柱骨折患者的有效性与安全性研究

张鸿峰

( 泸州市合江县人民医院骨科 ， 四川 合江 646200 )

脊柱骨折作为常见的骨科骨折之一，通常是因外力产生，胸腰椎骨折在脊柱骨折中的发生率占比最高，而发生人群也多集中于中老年群体，由于生理机能在逐步减退，往往合并有骨质疏松的症状发生，若不能实施科学有效的治疗造成后期的恢复受到极大的影响，对于患者的生活与劳动能力产生严重影响[1]。以往临床治疗该病症多采用单纯内固定治疗方式，但并发症如肺炎、深静脉血栓等发生率较高[2]。所以本研究旨在探索一种更安全有效的治疗方式，结合我院2016年5月-2018年10月收治的102例脊柱骨折患者分别实施单纯内固定方式以及内固定结合椎体成形术，对其有效性与安全性进一步对比与分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2016年5月-2018年10月收治的102例脊柱骨折患者作为研究案例，采取入院奇偶数方式分2组，奇数为对照组实施单纯内固定方式，偶数为观察组内实施内固定结合椎体成形术，比较其有效性与安全性。对照组患者年龄在48.7-72.8岁之间，平均年龄为(56.28±6.46)岁，男女比例28：23。受伤原因：坠落伤患者24例，车祸伤患者13例，砸伤患者8例，其他伤患者6例，损伤分级：F级22例，D级17例，C级12例。观察组患者年龄在49.3-73.2岁之间，平均年龄为(56.67±6.72)岁，男女比例29：22。受伤原因：坠落伤患者22例，车祸伤患者14例，砸伤患者7例，其他伤患者8例，损伤分级：F级23例，D级18例，C级10例。2组患者的临床信息资料具备均衡性，P>0.05，经对比无明显差异。

2 治疗方法：对照组51例患者实施单纯内固定方式，采用椎弓钉，短节段，钛合金为其主要材质，行手术之前利用C型X线确定骨折的具体位置，对每一位患者的骨折程度进行仔细观察并作上标记。然后全麻，中心点定位于椎体骨折部位，行纵直切口，将骨折部位与上下椎椎板的关节突完全暴露，此时应利用CT认真观察骨折情况，再将椎弓钉植入于骨折部位，应当注意钉点的选择，以充分偏向于外侧为宜，同时与脊柱中线形成12°角。以此来预防因安装而掩盖穿刺孔，最后将骨折部位复位。观察组51例患者内实施内固定结合椎体成形术，首先实施内固定术，步骤与对照组相同。然后对椎体成形术的材料进行选择，本次研究选用骨水泥。通过侧位透视，将针尖放置于骨折部位的1/3位置，再以液态的人工骨注入于脊柱两边，与此同时利用穿刺针对骨折部位注入粉末状、注射性盐酸钙，另外将剩余的材料经另一侧以同样的方式注入到受伤的脊椎部位，最后采用骨蜡予以封层，注意骨蜡的用量应控制在4ml。

3 观察指标及判定标准：(1)术后优良率。2组患者的术后优良率采用Prolo功能评分标准进行对比，对比的项目有服药、疼痛、劳动能力与功能4个方面。标准分优、良、可、差4个级别，分值区间4-20分，17-20分为优，13-16分为良，9-12分为可，4-8分为差。顾名思议，术后优良率为优与良患者例数占总例数的百分比。由此对有效性进行评价。(2)疗效指标。对2组患者术前与术后90天伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比以及椎管侵占率3个疗效指标予以认真观察、记录并对比，由此对安全性进行评价。伤椎Cobb角：首先拍摄骨折椎体正侧位X光片，然后于侧位线上沿伤椎上下部位，椎体上下终板位置分别作直线，其相交的角为伤椎Cobb角，也称凸角。伤椎前缘高度比：指的是侧位片对上下邻椎前缘与伤椎前缘高度进行测量，再对其比值予以计算。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组优、良例数为18例、24例，占比82.35%，对照组优、良例数分别为13例、13例，占比54.90%，2相对比，观察组治疗优良率远胜于对照组，组间差异显著，P<0.05，比较结果具备统计学意义。见表1。

表1 2组治疗优良率对比(n，%，n=51)

5.2 2组疗效指标对比：通过2组患者术前与术后90天伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比以及椎管侵占率3个疗效指标予以认真观察。从下表数据来看，观察组术前各项指标与对照组相近，P>0.05，而术后，2组指标均有一定程度的改善，而观察组改善的程度指标较对照组更高，组间差异显著，P<0.05，比较结果具备统计学意义。见表2。

表2 2组疗效指标对比

讨 论

脊柱骨折作为常见的骨折类型，在患者入院当时首先应对是否合并脊髓损伤以及对椎体压缩程度予以明确，然后根据患者的实际病情采用合适的手术方法[3-4]。单纯内固定是通过采用椎弓根钉撑开压缩椎体，可以迅速恢复椎体的强度与高度，在一定程度上减轻患者骨折的疼痛感，有效缩短手术之后的卧床时间，有较好的短期疗效，然而对于长期患者而言，效果不甚理想，因为它不能起到已出现沉降的终板中心予以复位，最终导致椎间隙高度会逐渐产生丢失现象[5]。

内固定结合椎体成形术是改良之后的手术方式，它在椎弓根钉将椎体高度撑开后，于伤椎成形位置将硫酸钙粉末予以灌注，目的在于通过增加椎体的强度来进一步增强骨质稳定性，从而降低椎弓根钉所带来的应力，确保了远期疗效，对于伤椎断钉、弯钉与塌陷等并发症能够有效避免。与此同时，该手术还能够通过X线定位下准确行伤椎复位，并在椎体中的空腔位置将骨水泥注入，不仅可以长时间维持椎体的高度，而且骨水泥对周围组织不会产生灼伤，不会出现压迫脊髓与神经的情况，操作便捷，有良好的填充效果。

研究数据表明，观察组治疗优良率远胜于对照组，而且术后2组患者90天伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比以及椎管侵占率3个疗效指标均有一定程度的改善，而观察组改善的程度指标较对照组更高，组间差异显著，P<0.05，比较结果具备统计学意义。综上，内固定结合椎体成形术对脊柱骨折患者的有效性与安全性均较高，有极好的临床应用价值。