血透病人多次穿刺致左前臂骨筋膜室综合征的急救护理分析

谭 琳

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的神经、肌肉因为急性严重缺血而导致的一系列早期体征和症状。如果发现不及时或者处理不合理，则会引起骨髓炎和伤口感染，甚至导致肢体坏疽和缺血性肌挛缩，会对患者生命安全和患肢功能造成严重影响[1]。所以首选应对患者病情进行严密观察，及时发现病情变化，为其提供有效和科学的治疗措施就显得非常关键。本研究主要分析血透病人多次穿刺致左前臂骨筋膜室综合征的急救护理，希望能为左前臂骨筋膜室综合征的防治提供指导，现研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文选择20例血透多次穿刺致左前臂骨筋膜室综合征患者均为我院2014年3月-2018年6月收治，男女人数分别为12例、8例；其年龄为33-67岁，平均为(48.2±4.7)岁；16例患者为慢性肾衰竭疾病，4例患者为急性肾衰竭疾病；发病原因：2例患者为动作不当，5例患者穿刺位置不准，5例患者为贫血，8例患者为手术不当。

2 方法：(1)急救措施。及时暂停血液透析治疗，对穿刺点进行按压，采用冰敷。在患者被证实为骨筋膜室综合征后，应给予左前臂切开减压术、血管修补术和探查术、负压引流术治疗；术后采用营养、输血以及抗炎等治疗；术后1周进行清创缝合，15天拆线。(2)护理措施。①对疾病进行准确和快速地诊断：对于接受血液透析治疗的患者来讲，在穿刺时如果多次均不成功，则应对其病情进行严密观察。护理人员应对患者皮肤温度、感觉、弹性、颜色、肢体疼痛、肿胀程度进行观察，对患者动脉搏动是否出现减弱、感觉是否存在异常进行观察。结合患者实际情况和病情变化，及时进行会诊，对患者病情进行确诊，并制定科学合理的治疗方案。②心理护理：当血液透析患者因为多次穿刺而引起左前臂骨筋膜室综合征时，会出现一定程度疼痛，同时会出现各种不良情绪，如恐惧、急躁等；所以进行抢救时，不管患者病情严重情况，对于其内心倾诉，护理人员都应保持热情耐心，结合患者具体情况为其提供个性化的疏导，采用有针对性和真诚的语言，使患者心情保持平稳舒畅；除此之外还应对患者家属的心理需求进行了解，最终让患者情绪保持稳定，显著提高患者身体机能。③使患肢保持功能位，进而对患肢血液循环进行改善：引流管应保持畅通，如果患者伤口存在较多渗液，则应每天换药，对坏死组织进行及时清除，并对伤口分泌物颜色、量、性质进行密切观察，引流管应避免脱出、打折和受压。④穿刺时应尽可能选择具有较大血流量的血管：为了对骨筋膜室综合征进行有效预防，应采用轻柔动作进行穿刺，血管应具有较大的血流量，让1次穿刺成功率提高，让重复穿刺减少，进而让骨筋膜室综合征减少。在实际的临床穿刺中，可选择股静脉，因为股静脉粗大，一次穿刺成功率高；而且静脉压力较低，容易进行压迫止血，血流量比较充分，能进行反复穿刺。

3 临床观察指标：(1)观察分析临床效果。患肢功能正常，症状、体征彻底消失则表示痊愈；存在轻微患肢功能障碍，症状、体征显著缓解则表示有效；患肢功能障碍较为严重，症状、体征无变化则表示无效。(2)分别于急救护理前与急救护理后，选择Barehel指数评定量表来调查患者生活质量，量表维度包括生活自理能力、生理功能、总体健康等，具体的调查内容包括上下楼梯、平地行走、轮椅转移、如厕、控制小便、控制大便、穿衣、修饰、洗澡、进食等，患者分值越高则表示其生活质量越理想。

4 统计学分析：选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择t检验计量资料，选择卡方(x2)检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 观察分析临床效果：全部20例患者经有效的急救护理，9例患者痊愈，10例患者有效，1例患者无效，临床治愈率为45.0%(9/20)，具体情况见表1。

表1 观察分析临床效果(n，%)

5.2 观察分析生活质量评分变化：与护理前相比，患者护理后的个性生活质量评分均显著提高(P<0.05)，见表2。

表2 观察分析生活质量评分(分，

讨 论

患者在接受血液透析治疗时，常常反复穿刺左前臂桡动脉，进而损伤桡动脉，治疗中如果未准确压迫穿刺点，则会增加动脉压力，出现局部肿胀[2]；除此之外如果用药剂量不合理、患者血凝差、贫血等也会让穿刺点肿胀和渗血加重，进而引起骨筋膜室综合征[3]。

骨筋膜室综合征是指机体受创后而继发于骨筋膜室的一种进行性加剧病变，骨筋膜室内存在较多的内容物，进而增加骨筋膜室压力，使神经干和肌肉发生进行性缺血坏死[4]。所以临床中针对骨筋膜室综合征患者，应及时进行准确诊断，并制定有效的治疗对策，进而来改善患者，促进其疾病康复。及早发现骨筋膜室综合征，同时进行有效和及时地处理，采用切开减压术治疗，能对局部压迫进行显著改善，避免出现一系列严重并发症[5]。所以临床中应密切观察患者的病情变化，对局部肢体变化加以关注，详细观察肿胀程度，并及时进行有针对性处理，除此之外还应对切口状况和生命体征进行观察，并为患者提供有效的护理干预，提高临床疗效，改善生活质量。本研究中，全部20例患者经有效的急救护理，9例患者痊愈，10例患者有效，1例患者无效，临床治愈率为45.0%(9/20)；与护理前相比，患者护理后个性生活质量评分均显著提高(P<0.05)。

综上所述，针对血透病人多次穿刺所致的左前臂骨筋膜室综合征，应对其进行积极和有效的抢救，并为其提供有效的护理，进而提高临床治愈率和患者的生活质量。