手术全期护理对于四肢骨折手术患者压疮发生情况的影响

王东明

(鞍山市中心医院手术室，辽宁 鞍山 114001)

四肢骨折主要指患者四肢骨发生完整性(亦或者连续性)中断、丧失功能所致。临床常采用手术治疗，由于患者术后需要长时间卧床，局部组织受压，容易引发压疮等并发症，导致软组织坏死、溃烂等，严重影响患者手术疗效[1]。本文选择我院收治的60例四肢骨折患者，分析全期护理的临床效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年1月-2018年10月收治的60例四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男20例，女10例；年龄22-65岁，平均年龄(43.5±2.1)岁；上肢骨折13例，下肢骨折17例；开放性骨折16例，闭合性骨折14例。观察组男21例，女9例；年龄23-67岁，平均年龄(45±1.7)岁；上肢骨折14例，下肢骨折16例；开放性骨折17例，闭合性骨折13例。2组患者一般资料经分析，无统计学意义(P>0.05)，具有临床比较意义。

2 方法：对照组患者行常规护理，如病房巡视、生活指导、体征监测、知识宣教、心理安抚等。观察组患者行全期护理，具体内容如下：(1)术前护理。因为手术治疗属于创伤性治疗，所以术前患者容易出现紧张焦虑等情绪[2]，对手术造成影响，护理人员应详细告知患者手术流程、注意事项、预后效果、压疮等常见并发症的出现原因、观察方法和预防处理方法等，有效缓解不良情绪对患者的影响。对患者压疮风险实施评估，制定预防计划，指导患者购买适合的体位垫，体位垫应选择弹性好、轻柔舒适和无缝隙、透气、密度高等产品。(2)术中护理。患者进入手术室后，给患者提供柔软海绵垫，协助患者取最佳手术体位(侧卧位)，确保患者双腿不重叠，足跟部放置小海绵垫，在受压部位(如肩胛部位、骶骨尾部位等)涂上凡士林，预防压疮。手术进行时，应该定时观察患者皮肤状态，遵循无菌手术操作，如果手术时间较长，则每隔2小时帮助患者进行体位调整，手术结束后填好记录单，送患者回病房，注意减少随意翻动、拖拉患者身体，防止牵拉患者伤口。(3)术后护理。术后定时观察和记录患者的皮肤状态，若患者皮肤存在压红或者肿胀情况应该给予重点监测及护理。术后更换患者的体位垫，做好清洁、消毒工作，每隔2小时协助患者进行翻身和按摩，促进其血液循环，对于存在皮肤感染或者溃烂患者，应及时对感染部位进行消毒处理，确保患者皮肤清洁干净。术后24小时指导患者进行被动训练，之后循序渐进进行患肢的远端关节运动、近端关节运动、下肢不负重运动和上肢抗阻运动等，提升患者的关节活动度，也避免长时间卧床引发压疮。

3 观察指标：比较2组患者压疮发生情况、手术配合情况和SF-36量表评分。压疮发生评定标准[3]：1期压疮：患者皮肤有片状(亦或者块状)红斑；2期压疮：患者皮肤表皮有破损或溃疡情况，有炎性蜕皮、水疤，不过没有坏死组织；3期压疮：患者皮下(亦或者表皮组织)存在严重破损，且溃疡性的基底症状比较明显；4期压疮：患者皮下有破损，存在溃疡面、细菌感染面，皮下组织甚至有严重损害情况。手术配合情况通过自制的手术配合评估表进行评估，评估内容涉及手术准备配合情况、手术体位摆放配合情况和手术操作配合情况等，评估内容分为配合、基本配合和不配合。SF-36量表主要对患者的生活情况进行评估，分值越高表示患者生活质量越好。

5 结果

5.1 2组患者手术配合情况比较：观察组患者手术配合22例，基本配合5例，不配合3例；对照组患者手术配合15例，基本配合6例，不配合9例。对照组手术配合率70%(21/30)，明显低于观察组的90%(27/30)，组间比较差异有统计学意义(x2=5.874，P=0.015<0.05)。

5.2 2组患者SF-36量表评分比较：干预前，对照组SF-36评分(43.2±1.1)分，和观察组的(43.0±1.3)分相近，2组评分无明显差异(P>0.05)。干预后，观察组SF-36评分(72.3±3.4)分，明显高于对照组的(52.1±3.0)分，2组比较有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者压疮发生情况比较：对照组患者发生1期压疮4例，2期压疮3例，3期压疮1例；观察组患者发生1期压疮2例，2期压疮1例。观察组患者压疮发生率10%(3/30)，明显低于对照组的26.7%(8/30)，2组比较有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

压疮是四肢骨折患者术后较为常见的并发症，主要指患者局部组织长时间受压，导致血液循环出现障碍，血运受阻，令软组织发生缺血缺氧，加之营养不良，出现软组织溃烂坏死情况。压疮通常在术后数小时或1周内出现，四肢骨折患者术后因肢体活动受限，难以正常进行躯体运动，加上需要避开压迫手术部位，导致压疮发生率较高[4]。

全期护理属于全面性、科学性和高效性的护理模式，其通过术前、术中以及术后的一系列针对性护理，确保不同时间护理实现无缝对接，术前通过健康教育和压疮风险评估，可提升患者的手术配合度，降低心理应激对于手术造成的负面影响，有针对性预防术后压疮出现。术中通过体位护理，确保手术有序进行的同时尽量降低发生压疮概率。术后通过皮肤观察和康复训练，促进患者的血液循环，预防压疮发生。

本次研究结果显示，观察组患者压疮发生情况、手术配合率、SF-36评分均显著优于对照组。可见，采用针对性全期护理可以有效降低术后压疮发生率，提高患者手术配合度，改善患者预后，具有临床推广价值。