ERAS快速康复护理在桡骨骨折术后护理中的应用

单丽平

(沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110044)

桡骨远端骨折是骨科常见的类型之一，严重影响患者的生活质量及自理能力，良好的复位固定治疗及康复护理是疾病预后效果的关键[1]。ERAS快速康复是一种崭新的理念，采用具有循证医学依据的围术期护理的一系列优化措施，进而减少患者的心理应激及身体创伤应激，促进患者疾病的快速康复[2]。本研究针对选取的桡骨远端粉碎性骨折患者分别采取常规护理及ERAS快速康复理念下的快速康复护理，研究并探讨2种护理模式对患者腕关节功能恢复及降低疼痛的效果，为临床优质护理，提高护理质量及疾病康复效果提供依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年8月-2018年3月之间外科收治的桡骨远端粉碎性骨折患者66例作为研究对象，全部患者均给予夹板外固定，康复支持及对症治疗。66例患者知情同意下按照完全随机原则，平均分为2组，观察组及对照组各33例患者，2组患者的一般资料经统计学分析无差异，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 研究方法：2组患者经充分评估病情后，医生给予手法复位并进行石膏外固定，3周后进行小夹板固定，固定1-2周后，将小夹板去除，并给予腕关节的中药熏洗支持治疗。治疗期间，2组患者分别采用不同的护理模式，对照组患者给予常规护理，积极配合医生治疗及进行传统康复护理，并观察患者肢体状况，出现异常及时报告医生并立即处理。观察组患者给予ERAS快速康复理念下的快速康复护理模式。主要包含：(1)早期心理应激干预。患者入院后即开始对患者进行心理应激干预，为了使患者对疾病的相关知识能够有所认知，并可以配合医生及护士的治疗及护理。因此，对患者及早进行心理干预，消除患者的恐惧心理，采取图画形式为患者进行疾病知识的讲解，耐心为患者进行问题解答，让患者及家属充分了解早期康复护理及配合治疗的重要意义，提高患者治疗及康复护理的度。由于个别年老患者对疾病的认知能力有限，会导致患者出现消极应对疾病的状态，责任护士应加强患者的心理疏导，可采取图表形式的讲解，取得患者信任，采用鼓励并赞赏的语言对患者进行激励，引导患者积极正视疾病，转移疾病注意力，减轻疼痛，保证心理的舒适性。(2)早期康复护理干预。对患者进行多模式镇痛干预，促使患者配合早期康复护理。患者进行外固定当天即可鼓励患者进行康复活动，采用桡骨远端粉碎性骨折康复锻炼图谱对患者进行康复指导，鼓励患者将康复图谱作为参照，模仿进行骨折远近端关节主动、被动活动的康复锻炼，避免出现关节僵硬等情况发生；固定后第1天协助患者进行手内肌的康复锻炼、关节的屈伸康复活动；第2周开始进行患者的抗阻力康复训练，协助并指导患者用健侧肢体托住患侧固定部位，协助患侧的肩部及肘部进行循序渐进的康复运动，切不可强行运动，每次康复运动时间为20分钟；固定后3周评估患者的骨折愈合情况，调整固定器；4周开始对患者的腕关节进行康复训练，以屈伸活动为主，训练应以患者以感到疼痛及被被动牵拉为标准，不可以强行训练。(3)饮食干预。调整饮食结构，以增加蛋白质、热量及维生素的饮食为主，提高患者的营养状态。

3 观察指标：分别在治疗护理1个月后通过视觉模拟评分评价2组患者的疼痛评分，2个月及6个月后通过Cooney腕关节评分法评价2组患者的腕关节功能。Cooney腕关节评分法[3]通过患者的握力、背伸屈活动度等进行评价，患者评价分数越高说明腕关节功能恢复越好。视觉模拟评分法[3]是指导患者进行疼痛模拟，以10分为最高分数，零分为最低分数，得分越低说明疼痛越轻。

4 统计学处理：将评分结果通过SPSS20.00软件进行分析，计量资料应用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组腕关节功能评分：2个月后及6个月后评分显示观察组患者显著高于对照组，2组比较具有统计学差异，P<0.05，见表2。

5.2 2组疼痛评分：1个月评分显示观察组患者低于对照组，2组比较具有统计学差异，P<0.05。见表2。

表2 2组患者腕关节功能及疼痛评分比较

讨 论

桡骨远端粉碎性骨折采用复位后外固定进行治疗，患者治疗及康复护理的依从性是影响康复治疗效果的关键因素[4]，一旦患者消极配合，会导致复位的骨折移位而影响康复效果，因此，优质的康复护理是保证预后效果的重要因素[5]。

本研究观察组患者采用ERAS快速康复理念下的快速康复护理，通过对患者进行早期的心理干预，提高了患者积极应对疾病的心理，采用图画及康复图谱等形式对患者进行疾病认知的讲解，提高了患者的认知能力，取得患者信任，进而提高了患者的治疗及护理的配合度，提高了患者的康复效果。ERAS快速康复理念提倡早期疾病的康复，观察组患者早期进行关节功能的康复训练，循序渐进，促进了关节功能恢复，并减轻了患者的疼痛感。本研究结果显示：2个月后及6个月后腕关节功能评分显示观察组患者显著高于对照组，2组比较具有统计学差异，P<0.05。1个月后疼痛评分显示观察组患者低于对照组，2组比较具有统计学差异，P<0.05。这一结果证实ERAS快速康复理念下的护理模式较常规护理模式提高了患者的腕关节功能，减轻了患者疼痛，促进了疾病的康复。

综上所述，ERAS快速康复护理在夹板外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折患者中的护理效果明确，减轻患者疼痛，对腕关节功能恢复具有良好的促进作用，可显著提高夹板外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折患者的预后效果。