七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿的影响分析

付 霞

(辽宁省北票市中心医院麻醉科，辽宁 北票 122100)

下肢骨折作为常见骨折类型，主要治疗方式是切开复位内固定以及手法复位之后外固定，而其中，后者容易出现骨折移位而不利于下肢骨折的愈合，因此目前更多选择前一种内固定方式。小儿下肢骨折手术中，以往一般采取氯胺酮进行麻醉，但患儿身体机能特殊，氯胺酮麻醉需要承受静脉注射的痛苦，部分患儿存在恐惧和抗拒心理，因此，需要采取有效的麻醉方法，减轻手术应激。研究显示，七氟烷对患儿具有良好的麻醉诱导效果，七氟醚是一种非常有效的吸入麻醉剂，七氟烷吸入麻醉副作用小，可缩短麻醉诱导时间和恢复时间，七氟烷在儿童手术麻醉中有更高的接受度，这种麻醉剂不会对儿童的呼吸道造成太大的刺激，相对于以往的氯胺酮，可减少呼吸抑制，更好控制麻醉深度。本研究分析了七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年2月-2018年8月下肢骨折手术90例随机数字表法分组。观察组男性34例，女性11例；年龄2-7岁,平均年龄 (3.44±1.21) 岁；ASA1级有20例，2级25例。体质量13-25kg，平均体质量 (22.24±1.68)kg；骨折部位:股骨骨折 的患儿有14 例，胫腓骨骨折的患儿23例，髌骨骨折的患儿 6 例，其他下肢骨折 2例。致伤原因:交通事故导致骨折19例，高处坠落 15例，其他因素11例。对照组男性32例，女性13例；年龄2-7岁,平均年龄 (3.47±1.55) 岁；ASA1级有21例，2级24例。体质量13-26kg，平均体质量 (22.11±1.21)kg。骨折部位:股骨骨折 的患儿有13 例，胫腓骨骨折的患儿23例，髌骨骨折的患儿 6 例，其他下肢骨折 3例。致伤原因:交通事故导致骨折18例，高处坠落 15例，其他因素12例。2组一般资料P>0.05。

2 麻醉方法：对照组实施氯胺酮麻醉，用氯胺酮(国药准字H20054748 生产企业:西安汉丰药业有限责任公司)1 - 2 mg /kg静注麻醉诱导，实施面罩吸氧，睫毛反射消失后给予静脉通路建立，并实施气管插管，连接麻醉机进行控制呼吸，术中泵注2 mg /kg氯胺酮维持麻醉。观察组实施七氟烷吸入麻醉。入室后给予七氟烷(为国药准字H20070172,江苏恒瑞医药股份有限公司)高浓度诱导，之后进行外周静脉输液，诱导后给予喉罩置入，连接麻醉机呼吸回路，术中七氟烷以3% - 5%的浓度吸入进行术中维持，下肢骨折患儿保留自主呼吸，密切关注呼吸的情况，必要时给予人工辅助呼吸，维持血氧饱和度在99%以上。

3 观察指标：比较2组效果；躁动和恶心呕吐等情况出现率；干预前后患儿二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度；麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间以及麻醉苏醒时间。显效：术中无疼痛等情况，没有出现躁动和恶心呕吐，术中二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度稳定；有效：二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度出现一定程度波动，产生轻微躁动情况；无效：达不到上述标准。效果=显效率+有效率[1]。

4 统计学方法：SPSS25.0统计，x2检验、t检验，差异显著采取P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组效果相比较：观察组效果和对照组均是100%，P>0.05。

5.2 2组干预前后二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度相比较：干预前2组二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度并无明显差异，P>0.05；干预后观察组二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组治疗前后二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度比较

5.3 2组躁动和恶心呕吐等情况出现率相比较：观察组动和恶心呕吐等情况出现率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组躁动和恶心呕吐等情况出现率相比较(n，%)

5.4 2组麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间以及麻醉苏醒时间比较：观察组麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间以及麻醉苏醒时间优于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间以及麻醉苏醒时间比较

讨 论

儿童器官尚未完全发育。如果需要手术，必须合理选择手术麻醉，以确保其顺应性和安全性。小儿麻醉必须准确，安全，并确保其二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度处于稳定状态，最大限度减少不良反应。因此，在小儿外科手术中，有必要适当控制拔管时间和麻醉深度，提高对麻醉的要求[2]。七氟烷属于新型吸入性麻醉药物，其血气分配系数低，对呼吸道刺激作用轻，适合面罩快速诱导麻醉。小儿全麻手术容易出现应激和手术风险，有效的麻醉非常关键。七氟烷吸入麻醉，可减轻对呼吸道的刺激，患儿接受度高，经面罩吸入可在家长陪同下进行，直接麻醉可减轻患儿恐惧感，且起效时间较短，患儿的配合度较高，可更好维持手术麻醉过程血流动力学的稳定性。同时，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，可以增强肌肉松弛剂的功效，可以减轻儿童的痛苦[3]。

本研究中，对照组用氯胺酮麻醉，观察组进行七氟烷吸入麻醉。结果显示，观察组效果和对照组均是100%，P>0.05；观察组躁动和恶心呕吐等情况出现率低于对照组，P<0.05；干预前2组二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度并无明显差异，P>0.05；干预后观察组二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度优于对照组，P<0.05。观察组麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间以及麻醉苏醒时间优于对照组，P<0.05。

综上所述，七氟烷吸入麻醉在下肢骨折手术麻醉中的效果确切，可加速起效，延长维持时间和缩短恢复时间，减少不良反应，更好维持患儿术中二氧化碳分压、氧分压以及血氧饱和度稳定。