不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床比较

杨笑宇

(辽宁省阜新市第六人民医院，辽宁 阜新 123000)

四肢创伤骨折在临床上比较常见，临床上治疗此类患者时，大都采用切开复位外固定、内固定等方法，效果均较好。但是有研究人员经过大量的研究发现，部分患者在经过常规的切开复位治疗后，会出现较为明显的骨不连情况，如果再行植入物内固定治疗，不但达不到治疗的效果，还会对其肢体功能的恢复造成较大的影响[1]。所以，临床治疗人员根据患者的具体情况，选择合理的植入物内固定方法，不但能够提高临床治疗效果，还能提高患者的生存质量，改善患者的预后。本次就对不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果进行了详细的分析和比较。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取102例2017年4月-2019年2月在我院治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者，其中胫骨骨折25例，股骨骨折56例，肱骨骨折21例，骨不连原因：固定失败35例，感染67例。将本组患者随机分为对照组和观察组，各51例。对照组中男30例，女21例，年龄26-67岁，平均年龄(47.4±6.1)岁。观察组中男29例，女22例，年龄25-68岁，平均年龄(47.9±6.7)岁。本次研究符合本院伦理学要求，患者及家属均知情，且自愿参与研究。2组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。

2 方法：给2组患者均给予创口处理、营养补充、预防感染等治疗。对照组患者给予动力加压钢板内固定。对其行全麻，选择骨折处为切口，逐层切开，对阔筋膜进行剥离，将骨折端充分的暴露出来，将骨折端纤维瘢痕及硬化组织仔细清除干净剥离骨膜组织，并将骨折端做成梯形截面，植骨复位骨折端，将钢板置入，采用皮质骨螺钉对两端进行加压固定，手术结束。观察组患者给予带锁髓内钉固定。治疗人员指导患者取仰卧位，行全麻，一直到将骨折端做成梯形截面均与对照组相同，行扩髓及植骨复位处理，从骨折部位(如大转子)顶点处髓内钉置入并进行固定，最后对切口进行缝合，手术结束。

3 观察指标：观察并比较2组患者的治疗效果以及术后并发症的发生率。在治疗效果方面，当患者骨折端无叩击痛、压痛等感觉，X线检查结果发现骨缝完全愈合则为优，当患者骨折端有轻微的叩击痛、压痛等感觉，X线检查结果发现骨缝处形成骨痂则为良，当患者骨折端有剧烈的叩击痛、压痛等感觉，X线检查结果发现骨缝无结痂则为差。治疗效果=(优+良)/患者总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果对比：观察组治疗效果98.04%，优于对照组76.47%，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较(n，%)

5.2 2组术后并发症的发生率对比：经过不同植入物固定治疗后，观察组中1例患者出现关节僵硬，1例患者出现切口感染，1例患者出现术后疼痛，对照组中3例患者出现关节僵硬，1例患者出现下肢深静脉血栓，1例患者出现再次骨折，2例患者出现切口感染，3例患者出现术后疼痛，观察组术后并发症的发生率5.88%(3/51)，低于对照组19.61%(10/51)，差异明显(x2=P<0.05)，有统计学意义。

讨 论

骨不连是四肢创伤骨折患者极易出现的一种并发症，其发病机制比较复杂，常见的有：手术中骨折缺损、治疗方法不当、血运不佳、术后感染等，患者在经过治疗后出现骨不连，不但会对骨折的愈合效果造成不良的影响，还会对肢体功能恢复造成威胁，因此，选择恰当的内固定方法对促进患者骨折部位的康复极其重要。

加压钢板内固定是临床上常用的一种治疗方法，其能够在直视的状态下进行手术操作，在手术中，治疗人员不需要用到太多的治疗工具，并且此种方法的操作步骤比较简单，手术的时间也比较短，但是需要治疗人员注意的是，此种加压钢板内固定法会在一定程度上对患者骨折部位血运情况造成破坏，导致对患者造成较大的创伤，因此，对部分患者并不适合[2]。而带锁髓内钉固定法手术切口比较小，对患者造成的创伤也比较小，患者在术后能够很快的恢复。此种带锁髓内钉固定方法较加压钢板内固定法，有着更高的安全性和更好的牢固性，还能在一定程度上预防及减少并发症的发生。在行带锁髓内钉固定法治疗的过程中，由于能够对旋转的角度进行有效的控制，这也极大的避免了骨折部位骨的畸形，同时在应力刺激以及生物应力的双重作用下，加快了骨缝部分骨痂的形成，有效的修复了骨不连的症状，促进了患者术后康复，还实现了改善患者生存质量以及预后的目的[3]。本次研究结果显示，观察组治疗效果98.04%，优于对照组76.47%，差异明显(P<0.05)，这与陈以圣[4]的研究结果是一致的。观察组术后并发症的发生率5.88%，低于对照组19.61%，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。这与张有文[5]的研究结果是一致的。进一步提示，带锁髓内钉固定的效果优于加压钢板内固定法。有研究人员在研究中发现，带锁髓内钉固定的适应证比较广，并且与生理性以生物力学的特点更加符合[6]。

综上所述，临床上治疗四肢创伤骨折后骨不连患者时，采用带锁髓内钉固定治疗，不但治疗效果显著，并且术后并发症少，安全性高，建议将其推广在更多的临床上。