督原同调法治疗失眠症的临床研究

朱迎春，凌 文

(1临沂市中医医院，山东 临沂 276000；2临沂市兰山区妇幼保健院)

失眠具有发病率高、病情易持续、反复等特点。据相关流行病学调查[1]，我国约有42.5%的成年人受到失眠的影响。目前，西医治疗失眠多采用镇静安神药，但此类药物大部分都具有成瘾性、戒断综合征等不良反应[2]。中医认为失眠的病机为阴阳失调、阳不入阴，病位在心脑，且与肝、脾、肺、肾关系密切，通调督脉针刺法治疗效果明显[3]。原穴乃五脏之原，各经的原穴是经脉的气血输注于体表的反应点，而通过针刺本经原穴可以调节所属脏腑的气血，但采用督原同调的针刺方法治疗失眠却鲜有论述。为此，本文进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年6月在本院治疗的150例失眠患者。纳入标准： ①年龄20～70岁；②病程1个月～1年；③匹茨堡睡眠质量指数量表( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 评分在7分以上；④近2周内未使用安眠镇静类药物。排除标准：①各种脑出血及混合性卒中者；②智力障碍、精神神志障碍、不能自主回答问卷者；③合并重要脏器功能衰竭者；④合并造血系统疾病者；⑤手术、疼痛、发热等内外界因素引起的失眠者。诊断标准：西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)；中医诊断分别参照《中医内科学》。将纳入患者按照随机数字表法分为督原同调组、常规针刺组及西药组，各50例。

督原同调组：男29例，女21例；年龄(53.6±5.7)岁；病程(6.4±1.3)月。常规针刺组：男27例，女23例；年龄(52.7±5.2)岁；病程(6.2±1.2)月。西药组：男26例，女24例；年龄(53.3±5.4)岁；病程(6.0±1.1)月。各组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。患者均签署治疗同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 西药组：口服艾司唑仑片，1 mg/次，每日睡前30 min服用。常规针刺组：针刺取穴采用四神聪、神门、三阴交，心脾亏损配心俞、脾俞，心肾不交配心俞、肾俞，心胆气虚配心俞、胆俞，脾胃不和配足三里，痰热内扰配内关、丰隆。督原同调组：针刺督脉安神腧穴及五脏原穴，主穴：百会、神庭、印堂；配穴：根据辨证取相关经脉的原穴，如心火亢盛或心气不足加神门，肝火亢盛或肝阴不足加太冲，脾气亏虚加太白，肺经火盛加太渊，肾气血阴阳亏虚或偏盛加太溪，多脏合病则兼取各经原穴。

针具选择一次性无菌针灸针。针刺法具体操作：患者取坐位，使针刺部位充分暴露，常规消毒，四神聪：平刺0.5～0.8寸，神门穴：直刺0.3～0.5寸，三阴交穴：直刺1～1.5寸，百会穴：平刺0.5～0.8寸，神庭穴：斜刺0.5～1.0寸，印堂穴：平刺0.3～0.5寸，太冲穴：直刺0.5～0.8寸，太白穴：直刺0.5～0.8寸，太渊穴：直刺0.3～0.5寸，太溪：直刺1.0～2.0寸。以上穴位得气后均采用提、插、捻、转补法或泄法，行针30s，留针40 min，1次/d，以4周为1个疗程。

1.3指标评价 患者于第1次治疗前和疗程结束后由同一组医师对观察指标进行评定，该组医师不参与分组及治疗，严格按评分规则执行。中医病症疗效评估标准见参考文献[4]；睡眠质量：采用PSQI量表评估，包括睡眠时间、入眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍和睡眠质量6项，按照症状严重程度由轻至重分为0～3分，总分0～21分，分值越高代表症状越严重；生存质量：采用WHO生存质量量表简表(QOL-BREF)评定，该量表由28个问题组成，每个问题均有5个选项，得分按从好到差(或非常满意到极不满意)的等级正向赋以1～5分，其中第3、4和26条目是反向条目，分值越高代表生存质量越好。

2 结果

2.1各组疗效比较 三组疗效比较有统计学意义(χ2=20.75，P=0.002)，督原同调组最优,普通针刺组次之，艾司唑仑组最差。见表1。

表1 各组临床疗效比较

2.2各组PSQI评分比较 与治疗前比较，各组治疗后PSQI评分均有大幅降低(P<0.01)，但督原同调组下降幅度最大，普通针刺组次之，艾司唑仑组最小。见表2。

2.3各组QOL-BREF得分比较 与治疗前比较，各组治疗后QOL-BREF得分均有大幅升高(P<0.01)，但督原同调组升高幅度最大，普通针刺组次之，艾司唑仑组最小。见表3。

表2 各组治疗前后PSQI对比分)

表3 各组治疗前后QOL-BREF总得分对比分)

3 讨论

失眠属于中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”范畴。《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，即神、魂、意、魄、志各藏于所属之脏，主宰人的情志活动。五脏阴阳失调可影响五脏的藏神功能，引起相应的症状，即“神安则寐，神不安则不寐”，失眠的治疗离不开调神，而根据五脏藏神理论，选择各脏不同的经络俞穴治疗失眠则有据可循。

针刺具有调和阴阳、疏经通络的作用。现代医学研究亦证实，针刺任督二脉能够改变脑组织中神经递质的含量，提高血、尿中褪黑激素的表达水平，促进脑神经细胞再生，从而改善患者神经功能[5-6]。原穴是原气输注、经过和留止的部位，是人体生命活动的原动力，通过针刺本经原穴可以调节所属脏腑的气血达到阴阳协调，阴平阳秘。督脉既属于脑又络于脑，络肾又贯心，既连君主之官又通元神之府，行于后背中央，“总督诸阳”和“阳脉之海”，在全身经络系统中具有协调表里、沟通内外、平衡阴阳、输布精微的重要作用。督原同调理论正是基于督脉和原穴的作用特点而提出的。根据“经脉所过，主治所及”的经络治疗作用和“有诸形于内，必形于外”的藏象特点，结合五脏藏神学说，针刺督脉和五脏原穴能够更好治疗失眠症。王瑜[7]发现采用督原同调法治疗中风后失眠具有疗效显著、安全可靠、简便经济、无毒副作用的特点。本研究采用督原同调法治疗失眠患者，结果表明：督原同调组疗效、PSQI及OQOL-BREF量表评分改善情况均优于其他两组。可见督原同调对于改善失眠患者的睡眠质量及生活质量有明显优势。

总之，督原同调针刺法为治疗失眠提供了新的思路和探讨。但本研究存在样本量小、观察疗程短、缺乏多中心验证、观察指标偏主观性等不足，后期将继续关注远期随访，纳入更多病例、开展多中心等研究。